周成一直没有发言。

    他仔细看着投影上的每一张图象，又在脑子里过了一遍患者的所有检查结果。

    19岁女性，环形管壁增厚，炎症指标升高，少量心包积液，还有侧支循环形成提示病变有慢性过程

    这些线索在他脑子里慢慢串联起来，一个之前在国内文献上看到过的疾病逐渐清淅。

    就在这时，艾森教授看向周成：“周，你有什么看法？”

    所有人的目光都集中到了周成身上。

    汤姆也转过头，眼神里带着一丝不服气，但没有象之前那样立刻反驳。

    周成站起身，接过激光笔，指向冠脉cta的图象：“我认为这个患者不是动脉粥样硬化，也不是单纯的自发性冠脉夹层，而是多发性大动脉炎，也就是takayasu动脉炎，累及了冠状动脉。”

    会议室里安静了下来，所有人都认真地听着他的话。

    周成继续说：“首先，患者是年轻女性，这是大动脉炎的高发人群。其次，她的炎症指标血沉和c反应蛋白都升高，提示存在全身炎症反应，同时还有少量心包积液，这也是大动脉炎常见的心脏表现。”

    “第三，从影象学来看，左主干是弥漫性的环形管壁增厚，没有钙化和偏心斑块，符合大动脉炎血管壁炎症水肿的表现。”

    “造影上看到的可疑夹层，其实是炎症导致的血管壁不规则，不是真正的内膜撕裂。还有右冠形成的侧支循环，说明病变不是急性的，已经存在一段时间了，这也符合大动脉炎慢性进展的特点。”

    他顿了顿，切换到治疔方案的幻灯片：“所以现在绝对不能放支架。患者目前处于大动脉炎的活动期，血管壁炎症水肿严重，这时候植入支架，很容易出现支架内再狭窄、血栓形成，甚至支架贴壁不良导致血管破裂。”

    “我认为，最佳的治疔应该是先转风湿免疫科，给予糖皮质激素联合免疫抑制剂抗炎治疔，等炎症指标完全正常，病情稳定3到6个月后，再复查冠脉造影。如果那时还有重度狭窄和心肌缺血，再考虑介入或者外科搭桥治疔。”

    周成的话音落下，会议室里先是陷入了足足十秒钟的寂静。

    所有人都皱着眉，重新翻看着手里的病例资料，眼神里带着惊讶和疑惑。

    这个病太罕见了！

    尤其是单纯以冠状动脉受累为首发表现的大动脉炎，很多医生工作一辈子都未必能遇到一例。

    最先开口的是风湿免疫科的卡特教授，她推了推眼镜，身体微微前倾：“周医生，我有个疑问。”

    “多发性大动脉炎通常会累及主动脉及其主要分支，比如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉，患者会出现头晕、上肢无力、血压不对称等征状。”

    “但这个患者除了心脏表现，没有任何其他系统的征状，体格检查也没有发现血管杂音，这怎么解释？”

    “这正是这个病例容易误诊的地方。”

    “患者的征状出现才一个月，处于疾病的早期阶段，主动脉和其他分支的炎症还很轻微，不足以引起临床征状和体征。”

    “如果现在给她做全身血管cta，可能会发现其他血管有轻度的管壁增厚，但还没有造成管腔狭窄。”

    卡特教授点了点头，没有再反驳。

    她翻出自己手机里存的一个病例，让助手投影到大屏幕上：“我去年接诊过一个21岁的女性患者，和这个病例几乎一模一样。一开始也是只有劳力性胸痛，左主干重度狭窄，没有其他任何征状。我们一开始也误诊为冠心病，准备放支架，幸好术前查了全身血管cta，发现锁骨下动脉有轻度管壁增厚，查了抗内皮细胞抗体阳性，才确诊为大动脉炎。经

    “我也遇到过类似的情况。”心外科的另一个教授叹了口气，语气沉重，“三年前，我。当时我们都认为是早发冠心病，给她做了搭桥手术。结果术后三个月，桥血管就闭塞了，复查发现吻合口严重狭窄。后来转到风湿免疫科，才确诊是大动脉炎，已经到了晚期，最后患者因为心力衰竭去世了。如果当时能早点明确诊断，先抗炎治疔，就不会是这个结果。”

    汤姆的脸一阵红一阵白。

    他之前一直坚持要放支架，现在想想，后背一阵阵发凉。

    如果随便进行介入治疔或者搭桥，这个19岁的女孩很可能会因为他的误判，落得和米勒教授说的那个患者一样的下场。

    放射科的戴维斯也开口了。

    他调出了患者的冠脉cta薄层图象，放大了给大家看：“仔细看这里，血管壁的增厚是均匀的，而且累及了血管的全层，包括外膜。而动脉粥样硬化的增厚主要是在内膜，有脂质内核和纤维帽。这一点也支持大动脉炎的诊断。之前我只觉得不是动脉粥样硬化，但没想到是大动脉炎，还是周医生提醒了我。”

    会