心内科的诊室内。

    老人坐下以后，没有立刻说话。

    他的女儿先把一迭检查资料放到桌上，又从随身的布袋里拿出几个药盒，一字排开。

    “周主任，我爸这半年越来越没力气，以前每天早上还能下楼走两圈，现在走到小区门口就喘，最近两个月，晚上也睡不好，躺平了觉得胸口堵，得垫两个枕头。”

    周成一边听，一边看向老人。

    老人很瘦，脸色有些苍白，嘴唇颜色偏淡，即便安静坐着，呼吸频率也比正常人稍快。

    “周老师，患者的双侧脚踝有轻度水肿。”跟着一起来上门诊的研究生很快给患者查了体。

    周成点点头，问向老人：“以前有什么病？”

    “高血压十几年。”老人自己开了口，“还得过一次心梗。”

    周成皱眉道：“什么时候？”

    “七年前。”老人想了想。

    周成道：“做过支架吗？”

    “做过，放了两根。”老人点点头，指了指桌子上的资料，“病例都在这里。”

    周成翻开外院资料。

    患者的冠脉造影是七年前做的，右冠和前降支各植入一枚支架。

    近两年复查过两次冠脉cta，支架内没有明确再狭窄。

    总的来说，外院给出的诊断并不复杂，缺血性心肌病、慢性心力衰竭。

    至于治疔冠心病和心衰的药物，也基本齐全了。

    目前治疔心衰的“五朵金花”，除了维立西呱之外，沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔、螺内酯、达格列净，都已经用上了。

    可以说，这是标准的心衰治疔方案。

    但是周成看了几分钟，眉头却慢慢皱了起来，抬头看向老人：“这些药每天都吃吗？”

    老人点头。

    女儿却在旁边迟疑了一下，然后道：“基本都吃。”

    周成一愣：“基本是什么意思？”

    “就是”女儿看了老人一眼，“利尿药他有时候不吃。”

    老人立即解释：“那个药吃了以后老上厕所，出门不方便。”

    周成微微摇头，然后继续问：“一周大概漏几次？”

    “也不多。”

    “几次？”

    老人沉默了一会儿，“三四次吧。”

    女儿忍不住说道：“何止三四次！他只要出门就不吃，有时候在家嫌麻烦也不吃。”

    老人有些不服气，“我又不是完全没吃，药不是按月平均的。”

    周成把药盒拿起来，看了一眼上面的剂量。

    “您现在的征状，确实符合心衰加重。但我还需要判断，是单纯因为利尿药服用不规律，还是心脏情况本身发生了变化。”

    他说完，又问：“最近体重变化大吗？”

    女儿立即从包里掏出一本小册子。

    “我记了。”

    周成接过来，册子里每天都有体重、血压和心率记录。

    两个月前，老人空腹体重大概60公斤。

    最近一周，已经涨到了62公斤。

    两公斤。

    对于一个本身体重不高的心衰患者而言，这绝不是普通的体重波动！

    刚开始体重增长时，增加的基本都是水分。

    周成又道：“这几天尿量怎么样？”

    “少了。”老人这一下没有否认，

    “晚上咳嗽吗？”陆仁继续道，“痰多不多？”

    “有一点，白色的。”

    周成放下册子，看向一旁的女人，缓缓道：“需要住院。”

    老人和女儿同时愣了一下。

    “这么严重？”女儿脸上的紧张一下明显起来。

    周成摇头，“不是说马上有生命危险。”

    “但您父亲已经出现明显液体潴留，又有夜间阵发性呼吸困难。门诊简单调整药物，风险不好控制。”

    “住院以后先强化利尿，复查心脏超声、肾功能和电解质，再评估二尖瓣反流有没有进展。”

    女儿连连点头，老人却有些不愿意，皱眉道：“住院要住多久？”

    周成道：“看利尿效果。”

    “三天能出院吗？”

    “现在不能保证。”

    老人叹了口气，“家里阳台上还有一排葱没人浇水。”

    女儿差点气笑，“爸，都什么时候了，还惦记你的葱。”

    “那是我刚种的。”

    “葱重要还是你重要？”

    老人认真想了一下，“葱也不能不管。”

    诊室里几个人都忍不住笑了。

    周成也笑了笑，道：“让家里其他人帮