题来了。

    足太阴脾经的搏动在右侧尺脉深处出现了一个微弱的滞涩信号，这个信号的位置对应的不是子宫，是子宫后方偏右侧的盆腔深部静脉丛。

    林枫的手指在脉枕上多停了五秒。

    信号很细，

    细到普通脉诊别想摸出来。

    太素脉法把这条信号从背景噪音里剥离出来之后，诊断链条在两秒内闭合了，右侧盆腔深部静脉里有东西。

    不是脓肿，不是积液，是血栓。

    而且不是单纯的血栓。

    血栓表面附着了细菌生物膜：脉象里那一丝“涩中带浊”的特殊质感，翻译成现代医学语言就是：感染性血栓。

    这就解释了所有矛盾。

    为什么切口没问题？因为感染源不在切口。

    为什么超声没发现？因为常规腹部超声的探头频率是3.5MHz，穿透力强但分辨率有限，盆腔深部静脉丛的位置太深了，被充气的肠管和产后增大的子宫挡住了大半视野。

    为什么广谱抗生素不管用？

    因为血栓表面的细菌生物膜是天然的药物屏障，抗生素的有效浓度根本渗透不进去。

    为什么右腿弯着？

    因为右侧盆腔深静脉有血栓的时候，伸直右腿会牵拉髂静脉，引起隐约的胀痛，患者本能地屈膝以减轻不适。

    一个下意识的弯腿动作，把整个诊断串起来了。

    真实之眼同步激活，信息流在视野中铺展。

    果然，

    右侧髂内静脉的分支里，

    有一枚直径约八毫米的附壁血栓，血栓表面覆盖着一层不规则的生物膜结构，颜色灰黄。

    八毫米。

    这个尺寸不大不小，小到常规检查发现不了，大到一旦脱落，顺着髂静脉进入下腔静脉，再进入肺动脉，就是急性肺栓塞。

    致死率，看运气。

    运气好的堵小分支，胸痛咳血进ICU。运气差的堵主干，当场心跳骤停，连抢救的时间都不给你。

    林枫把手从脉枕上收回来，站直了。

    周围十二个人都在看他。

    何峰额头出现了一抹冷汗，他知道林枫号脉之后沉默越久，事情就越大。

    “不是切口感染。”

    六个字出来，何峰的脸一下子就有些白了。

    “右侧髂内静脉分支有附壁血栓，血栓表面合并细菌感染，这才是她持续低热的原因。”

    “什么？”

    何峰的嘴张开了，不知道该说什么了

    身后的冯芸往前迈了半步。

    “附壁血栓？常规超声没打到……”

    “换YD超声，探头频率7.5MHz，分辨率够用，从YD穹窿的角度打进去，避开肠气干扰，能直接看到髂内静脉的分支。”

    林枫的视线扫了一圈在场所有人的脸。

    “现在。”

    这两个字的音量不大，却是让走廊里的空气压了一下。

    “头孢西丁立刻停掉，换万古霉素联合甲硝唑，覆盖革兰阳性球菌和厌氧菌，同时起低分子肝素皮下注射，依诺肝素4000IU，每十二小时一次。”

    何峰已经在记了，笔尖在纸上抖。

    “D-二聚体加急查一个，凝血四项同步复查。，如果D-二聚体大于2000μg/L，说明血栓负荷偏重，需要考虑升级为治疗剂量的抗凝。”

    “还有……”林枫低头看着病床上的产妇，语气稍微放缓了一点：“从现在开始双下肢穿弹力袜，气压泵治疗每天两次，每次三十分钟，右腿不要强行伸直，让她保持舒适体位就行。”

    “林老师，这个血栓有脱落风险吗？”何峰的声音发干。

    “有，所以抗凝不能拖。”

    何峰合上记录本，转身就往外跑，跑了两步又折回来。

    “林老师，我去开医嘱，经YD超声让谁来做？”

    “我来。”

    ……

    二十分钟后。

    经YD超声的探头在林枫手里稳稳地调整角度，屏幕上的灰阶图像随着探头的微小转动而变化。

    右侧盆腔深部，

    髂内静脉的一个分支里，

    一团椭圆形的中等回声影清清楚楚地挂在血管壁上。

    八毫米。

    冯芸站在超声屏幕旁边，两只手攥着白大褂的下摆，有些后怕的说道：“真的有。”

    “呼！！”

    何峰靠在墙上，两腿发软。

    如果今天没有查出来这个血栓，广谱抗生素继续用三天五天，体温退不下来，按照常规思路下一步大概率会开腹探查。

    开腹的时候腹压变化、体位变化、麻醉药物对血管的影响，任何一个因素都可能让这枚八毫米的附壁