徐敏华沉默了很久。

    她伸出手，轻轻触碰了一下伤口边缘的皮肤。

    皮下没有硬结。

    没有线结反应。

    缝线的张力恰到好处，不紧不松。

    她又检查了一下伤口两端的收尾处理。

    起针点和收针点的处理干净利落，没有任何多余的线头。

    徐敏华把手收了回来。

    她的脸上没有任何表情，但瞳孔的微微收缩，李森看得清清楚楚。

    “缝合手术记录上写的主刀是陆晨？”徐敏华的声音很平。

    “对。”

    “只有他一个人缝的？中间没有换人？”

    “赵雅琴全程在旁边当一助，但没有上手，从头到尾都是陆晨一个人缝的。”

    徐敏华又看了一遍伤口。

    安静了大约五秒钟。

    “我要见他本人。”

    李森点头。

    “我叫他过来。”

    ……

    十分钟后。

    陆晨走进ICU。

    他今天穿着干净的白大褂，胸牌挂在胸前，神情一如既往的平静。

    徐敏华看着走进来的年轻人，第一反应是。

    确实长得不错。

    但她不是来看脸的。

    “你就是陆晨？”

    “是，徐主任好。”

    “你做了多少年手术了？”

    “正式参与手术的时间不到两个月。”

    徐敏华的嘴角微微一动，但没说话。

    她示意陆晨走到病床旁边。

    “你给我讲一下这台手术的思路，从头开始，不要跳过任何细节。”

    陆晨点头，开始讲。

    “患者送达时已经处于失血性休克III级，转运过程中血压持续下降，入红区后三分钟内出现了室颤型心脏骤停。”

    “我立即进行了标准心肺复苏，胸外按压配合一次双相200焦耳除颤，用时四分钟恢复窦性心律。”

    “心律恢复后，快速补液稳住血压，推入手术室。”

    “术中松开止血带后确认了肱动脉远端完全断裂和桡动脉近端侧壁撕裂。”

    “先处理肱动脉。”

    “我修剪了两个断端的挫伤组织，各去除了约两毫米的失活段，然后在无张力条件下做了端端吻合。”

    “后壁用7-0 prolene线做连续锁边缝合，共八针，前壁用间断缝合，共六针，进针深度全层，边距0.5毫米，间距1毫米。”

    徐敏华打断了他。

    “为什么不全部用连续缝合？”

    “后壁位置深，操作空间小，连续锁边效率高，能保证密封性。前壁操作空间充裕，用间断缝合可以逐针调整张力，更容易保证内膜的精确对合，而且方便术后观察，如果某一针出了问题可以单独处理，不影响整体。”

    徐敏华看着他。

    “边距0.5毫米你是怎么控制的？”

    “手感和视觉配合，显微镜下可以做到。”

    “你用的几倍放大？”

    “六倍。”

    “六倍？”

    “够用了。”

    徐敏华的眉头动了一下。

    六倍放大做肱动脉吻合，这个放大倍数不算高，大多数血管外科医生做类似手术至少用八倍到十倍。

    在六倍放大的条件下能做到边距0.5毫米、间距1毫米的精度，这对手部稳定性的要求高得离谱。

    “桡动脉呢？”

    “桡动脉的侧壁撕裂用同样的7-0 prolene线做了间断修补，共四针，修补后松钳确认无渗漏。”

    “松钳的时候你用了肝素盐水冲洗了吗？”

    “冲了，在吻合完成前用肝素盐水反复冲洗了三次管腔，确保没有血栓碎片。”

    徐敏华点了一下头。

    这个细节处理是对的，很多年轻医生在做血管吻合的时候会忽略术中冲洗这一步。

    “说说缝合。”

    “清创之后，深层肌肉用3-0的可吸收线做间断缝合，恢复肌纤维的走向和对合，筋膜层用4-0可吸收线连续缝合，皮下组织用4-0可吸收线间断缝合减少死腔，最外层皮肤用5-0可吸收美容线做皮内连续缝合。”

    “你为什么在这种绞伤创面上用皮内连续缝合？”

    “伤口在前臂，位置暴露，患者35岁还很年轻，如果条件允许，应该尽量减少术后瘢痕，我评估了创面的条件，虽然组织损伤范围较大，但清创后创缘是可以做到无张力对合的，符合皮内缝合的适应症。”

    “如果清创后发现创缘对合张力太大呢？”

    “那就不用皮内缝合了，改用间断外翻缝合