什么？”

    “最近排便排气正常吗？有没有停止排气排便？”

    问诊的节奏不快不慢，每一个问题都有指向性。

    陆晨给反馈。

    “脐周绞痛，阵发性加重，呕吐三次，先是胃内容物后为黄绿色液体，近十二小时未排气。”

    许文涛的眼神变了。

    “查体，腹部视诊。”

    他弯下腰，仔细观察模拟人的腹部。

    “有没有腹胀？有没有可见的肠型或蠕动波？”

    陆晨补充。

    “腹部轻度膨隆，可见肠型。”

    许文涛直起身。

    “听诊。”

    他把模拟听诊器放到腹部。

    “肠鸣音亢进，有没有气过水声或者金属音？”

    “肠鸣音亢进，可闻及气过水声。”

    许文涛停顿了不到两秒。

    这个停顿不是犹豫，是在组织判断。

    然后他开口了。

    “初步判断：机械性肠梗阻早期。”

    “需要鉴别单纯性和绞窄性。”

    “处置方案：立即禁食，胃肠减压，开放静脉通路补液纠正水电解质紊乱。”

    “急查腹部立卧位X线和腹部CT平扫加增强。”

    “同步抽血查血常规、电解质、血气分析、淀粉酶。”

    “如果CT提示闭袢征象或肠壁强化缺损，立即外科会诊，不等保守。”

    “密切监测腹部体征变化，每三十分钟复查一次腹部查体，记录腹围变化。”

    整套处置流程一气呵成，没有一个多余的字。

    赵雅琴的笔停了一下。

    她转头看了看陆晨。

    陆晨的表情依然没什么变化，但他在评分表上落笔的时候没有任何犹豫。

    “可以了。”

    许文涛转身走出去。

    经过走廊的时候，他深深呼了一口气。

    门关上之后，赵雅琴才小声开口。

    “这是那个刚来的时候连查体都不愿意做的许文涛？”

    “是。”

    “你用了什么办法？”

    “该骂骂，该教教，没什么特别的办法。”

    赵雅琴摇了摇头，在评分栏的备注里写了几个字。

    进步显著，值得持续观察。

    第三个进来的是陈一铭。

    他的考核场景是创伤初步评估。

    一个多处钝性外伤的模拟患者，需要按照ABCDE的流程进行系统评估和初步处置。

    陈一铭的表现中规中矩。

    气道评估做了，颈椎保护做了，呼吸循环也查了。

    但细节上有两个地方不够干净。

    骨盆挤压试验的手法不太标准，检查瞳孔的时候忘了先问有没有用过散瞳药物。

    陆晨全程没有打断他，只是在评分表上默默记录。

    考核结束，陈一铭站在门口，脸上写满了忐忑。