次日早晨，陆晨七点起床，洗漱完毕后在酒店餐厅吃了早餐。

    八点整，他出门步行去了鼎安一院。

    清晨的空气很好，路上行人不多。

    到了医院门口，他看到了一个熟悉的身影。

    孙茂才。

    副院长正从门诊大楼里走出来，手里拿着一摞检查单。

    他今天穿了一身便装，不是昨天的西装。

    看到陆晨的时候，他主动走了过来。

    “陆主任。”

    “孙院长。”

    “超声做完了。”

    孙茂才把检查单递给陆晨。

    陆晨接过来看了一眼。

    颈部血管超声显示，右侧颈内动脉起始段后壁可见一个混合回声斑块，大小约十几个毫米，管腔狭窄率约六成多。

    跟他的系统判断基本一致。

    “斑块表面不光滑，有溃疡样改变。”

    孙茂才的声音有些紧。

    “超声医生说这个不太稳定，让我赶紧做MRA。”

    “做。”陆晨把检查单还给他，“越快越好。”

    “已经约了，上午十点。”

    “好。”

    孙茂才犹豫了一下。

    “陆主任，你昨天说的那些体征，你是学过的，还是……”

    “临床看多了，自然就会观察。”

    陆晨说得很平淡。

    “我在急诊干了几年，什么样的病人都见过。”

    孙茂才沉默了几秒。

    “谢谢。”

    他说完就转身走了，脚步比昨天快了不少。

    陆晨看着他的背影，没有说什么。

    一个副院长能在当天早上就来做检查，说明他还是把这件事放在心上了。

    这就行。

    剩下的事情，等MRA结果出来再说。

    陆晨走进了鼎安一院的大门。

    八点半，他到了住院部，找到了昨天说好的那间小会议室。

    推门进去，钱裴济和顾正阳已经在了。

    两人面前的桌上各放着一个厚厚的病历夹。

    “陆主任来了。”顾正阳站起来招呼。

    “早。”

    陆晨拉开椅子坐了下来。

    钱裴济给他倒了一杯茶。

    “陆主任，咱们就不客套了，直接说病例。”

    “行。”

    陆晨端起茶杯喝了一口，示意他开始。

    钱裴济打开了病历夹。

    “患者男性，六十一岁，肝门部胆管癌。”

    “去年在外院做了根治性切除，术后一直反复胆漏。”

    “胆汁引流量从术后的每天两百毫升，到现在半年了还有每天一百多毫升。”

    “患者体质消耗很大，体重掉了近二十斤。”

    他翻到了一页CT影像。

    “外院的手术记录我反复看过，胆肠吻合口的位置偏高，肝门部留了过多的缺血区域。”

    “而且这个患者的右肝管存在变异，是两支型，主刀医生在吻合的时候漏掉了其中一支细支。”

    “那支细支一直在漏，但外院一直以为是吻合口的问题，反复修补，越补越差。”

    钱裴济说到这里，停了下来。

    “我接手之后，看了原始影像和手术录像，判断问题出在那支被遗漏的变异胆管上。”

    “但现在的问题是，患者的腹腔粘连非常严重，肝门部结构紊乱，原来的吻合口已经被改得面目全非。”

    “要重新处理那支胆管，就必须把原来的吻合口拆掉重做。”

    “风险很大。”

    “我自己评估了一下，有把握，但不到七成。”

    他看着陆晨。

    “想听听你的意见。”

    陆晨放下茶杯，把CT影像拉近了一些。

    他盯着屏幕看了大约三十秒。

    “这例患者，变异胆管的开口位置我标一下。”

    他拿起桌上的笔，在打印出来的CT片上画了两个圈。

    “第一支在肝门部的右前侧，位置比较浅。”

    “第二支在右后侧，靠近尾状叶，这个位置确实容易被遗漏。”

    “外院主刀可能只看到了前侧的粗支，没有注意到后侧这根细支。”

    他放下笔。

    “从影像上看，后侧这根细支的直径大概只有普通胆管的二分之一左右。”

    “现在的问题不是拆吻合口，而是要不要拆。”

    钱裴济微微皱眉。

    “你的意思是……不拆？”

    “拆了重做的话，腹腔粘连加上肝门部缺血，吻合口瘘的概率反而更高。”