示教室里，有人开始小声讨论。

    “他用的是四孔法还是五孔法？”

    “四孔，主操作孔在右侧。”

    “这个位置偏低了一点吧？”

    钱裴济没有参与讨论。

    他盯着屏幕，双手交叉放在胸前，一动不动。

    屏幕上，陆晨的操作已经开始了。

    先是游离十二指肠降部，暴露胆总管的下段。

    这一步在腹腔镜下非常考验空间感。

    胆总管藏在十二指肠后方，周围是密密麻麻的血管和淋巴管。

    稍有不慎就会损伤胰十二指肠上动脉的分支。

    陆晨的分离速度很快，但快得很有节奏。

    每一次分离都恰好到筋膜层，不多不少。

    电钩的使用频率极低，大部分分离都是用钝性推剥完成的。

    这一点让在座的几个普外科医生眉头一挑。

    “他几乎不用电钩分离。”

    一个年轻的主治医师凑到旁边同事耳边。

    “这种操作对手感的要求太高了。”

    “钝性分离在腹腔镜下很难控制力度，稍微大一点就会撕破血管。”

    “但他做得跟开腹一样随意。”

    钱裴济终于开口了。

    “安静，看手术。”

    示教室里顿时鸦雀无声。

    屏幕上，陆晨已经完成了胆总管的暴露。

    肝十二指肠韧带被完整地打开了，胆总管的前壁清清楚楚地呈现在镜头下。

    他用电钩在胆总管前壁做了一个纵行切口，长度大约一点五厘米。

    切口一开，胆汁立刻涌了出来。

    浑浊的胆汁里夹杂着细小的结石碎屑。

    “胆道镜进来。”

    陆晨的声音从手术室的对讲系统里传到示教室。

    很平稳，没有任何多余的情绪。

    助手把胆道镜从辅助操作孔送了进去。

    陆晨接过胆道镜，从胆总管的切口伸入。

    屏幕上同时出现了两个画面。

    左边是腹腔镜的全景，右边是胆道镜的内视。

    胆道镜的画面里，胆总管内壁的黏膜充血水肿，管腔里散落着大小不等的结石。

    最大的一颗卡在胆总管下端的狭窄段上方。

    “取石篮。”

    网篮从胆道镜的工作通道伸出来，在陆晨的操控下精准地套住了那颗最大的结石。

    他轻轻旋转网篮，把结石从黏膜上剥离下来。

    然后缓慢地往外拖。

    结石经过狭窄段的时候，陆晨停了一下。

    他没有硬拽，而是稍微调整了一下角度，让结石的最窄径线对准狭窄段的最宽处。

    然后一拉，结石顺畅地通过了狭窄段，被拖出胆总管。

    示教室里有人倒吸了一口气。

    “这个角度的调整，时机太精准了。”

    “硬拉的话，狭窄段的黏膜会被撕裂，出血会很麻烦。”

    钱裴济的嘴角动了一下，没说话。

    接下来的取石过程行云流水。

    七颗结石，一颗一颗地被取了出来。

    最后一颗藏在左肝管的开口处，位置很刁钻。

    普通的取石网篮到了这个角度很难操作。

    但陆晨换了一个更细的网篮，从侧面迂回进去，轻巧地就把它套了出来。

    全部取石用了不到二十分钟。

    “钱主任，这个取石速度……”

    坐在钱裴济旁边的顾正阳终于忍不住开口了。

    钱裴济摇了摇头。

    “别问我，我做不到。”

    顾正阳看了他一眼，没再说话。

    屏幕上的手术进入了第二阶段。

    胆肠吻合。

    这是整台手术最核心的部分。

    腹腔镜下做胆肠吻合，对缝合技术的要求极高。

    胆总管的管壁很薄，缝合时的针距和边距必须控制在毫米级别。

    太密了会导致组织缺血坏死，太疏了会漏胆汁。

    而且整个缝合过程都要在腹腔镜的二维视野下完成，空间感的判断难度是开腹手术的好几倍。

    陆晨开始做空肠的Roux-en-Y袢。

    这一步他做得特别仔细。

    空肠的选择、系膜的处理、吻合口的位置，每一个细节他都在对讲系统里做了讲解。

    “输入袢的长度，四十到五十厘米。”

    “太短的话，胆汁会反流到胃里。”

    “太长的话，功能袢会出现盲端综合征。”

    “空肠系膜的处理要注意保护弓形动脉。”

    “