陆晨继续问。

    “IgG4水平查过吗？”

    何医生明显愣住。

    “IgG4？”

    陆晨点头。

    “查过吗？”

    何医生翻了几页资料，脸色慢慢变了。

    “没有单独查。”

    陆晨看向影像资料。

    “胰腺弥漫性肿大、腹膜后纤维化、泪腺或唾液腺干燥症状、多器官炎性纤维化表现，这些不能只看感染和肿瘤。”

    何医生后背忽然有点发凉。

    他不是没看过这些影像表现。

    可患者持续高热太突出。

    血细胞减少太明显。

    铁蛋白高得太吓人。

    所有人都被感染、血液病和风湿重症牵着走，反而忽略了可能藏在后面的IgG4相关性疾病。

    李森沉声问。

    “你的判断是？”

    陆晨看向众人。

    “IgG4相关性疾病诱发或合并嗜血细胞综合征。”

    急诊留观室里安静了一瞬。

    何医生嘴唇动了动。

    他第一反应是荒唐。

    可下一秒，他又觉得全身发麻。

    因为这个方向竟然能解释很多原本互相矛盾的地方。

    持续高热。

    血细胞减少。

    肝脾受累。

    胰腺和腹膜后改变。

    多脏器炎性纤维化。

    免疫紊乱。

    它们像散落三个月的拼图，忽然被一只手按到了同一个框架里。

    梁成峰妻子听不懂这些医学名词。

    她只是紧紧抓着病历袋，声音发抖。

    “陆医生，是不是能治？”

    陆晨看向她。

    “有方向，就有机会。”

    女人眼泪一下掉了下来。

    她这三个月听了太多可能。

    感染可能。

    肿瘤可能。

    免疫病可能。

    血液病可能。

    可没有哪一次，医生说得像陆晨这样稳。

    何医生忍不住开口。

    “陆医生，这个诊断太少见了。”

    陆晨看着他。

    “少见不代表不存在。”

    何医生沉默。

    陆晨继续安排。

    “补IgG亚型、IgG4、补体、可溶性CD25、NK细胞活性、重复骨穿并做病理免疫组化。”

    沈小柠快速记录。

    “已记录。”

    陆晨看向李森。

    “同时请风湿免疫、血液科、感染科、消化科联合会诊。”

    李森点头。

    “我来通知。”

    马丁看着陆晨，眼神变得和前几天完全不同。

    他原本以为陆晨最强的是手。

    现在他忽然意识到，真正可怕的可能是陆晨的脑子。

    这种诊断跳跃不是乱猜。

    它建立在大量临床信息整合之上。

    更关键的是，陆晨提出来以后，所有散乱证据都开始向同一个方向聚拢。

    ……

    傍晚，急诊科小会议室临时召开联合会诊。

    风湿免疫科冯原教授来了。

    血液科主任也来了。

    感染科和消化科分别派了副主任。

    省院何医生也留在现场。

    投影上是梁成峰三个月来的检查资料。

    厚得让人头疼。

    冯原教授戴着老花镜，慢慢翻资料。

    “这个病例省院确实查得很全面。”

    血液科主任看向陆晨。

    “你怀疑HLH，依据是什么？”

    陆晨站在屏幕前。

    “持续高热、脾大、血细胞减少、高铁蛋白、高甘油三酯、低纤维蛋白原，已经满足高度怀疑。”

    血液科主任点头。

    “骨穿证据不足。”

    陆晨翻到骨穿报告。

    “采样时点可能偏早，也可能吞噬现象不典型。”

    冯原教授慢慢开口。

    “IgG4相关性疾病的依据呢？”

    陆晨切出影像。

    “胰腺弥漫性增大，腹膜后纤维化，疑似泪腺唾液腺受累，免疫球蛋白异常，多器官炎症纤维化模式。”

    消化科副主任皱眉。

    “自身免疫性胰腺炎？”

    陆晨点头。

    “可能是IgG4相关性疾病的一部分。”

    感染科医生看着报告。

    “可是他的PC