责短暂泄压，纤维化残余管腔提供间歇性回流，真正稳定的通道在更深层。”

    程维远眼神一凝。

    “为什么术前影像不明显？”

    “因为深层通道被压扁了。”

    “呼吸和肝脏移动会让它时隐时现。”

    陆晨调出四期增强图像。

    “在门脉期，这里有一小段连续显影。”

    “但到了延迟期，血流方向发生了改变。”

    高少杰快速查看图像。

    “也就是说，真正的通道不是最亮的那一条。”

    “最亮的可能只是短时间灌注最大的侧支。”

    陆晨点头。

    “亮不代表稳定。”

    会议室里顿时安静下来。

    几名年轻医生低头记录。

    程维远看向高少杰。

    “这解释了为什么我们每次看到显影后继续推进，最后却没有稳定回流。”

    高少杰没有回避。

    “也是我们一直没能解决的问题。”

    陆晨继续说道。

    “术中要把三种反馈放在一起看。”

    “影像告诉我们针尖所在的大概层面。”

    “组织阻力告诉我们前方是否存在纤维化束带。”

    “回流和压力波形，决定这个通道是否真的能承担分流。”

    一名年轻介入医生忍不住问道。

    “如果三者出现矛盾呢？”

    “先停。”

    “哪一个优先？”

    “患者安全优先。”

    陆晨看着他。

    “只要组织反馈和影像不一致，就不能靠经验硬推。”

    年轻医生立刻闭上嘴。

    高少杰却没有觉得尴尬，反而点了点头。

    “这条必须写进操作流程。”

    接下来，众人查看第二名患者的资料。

    陈文泰的门静脉主干几乎完全闭塞。

    他已经因为呕血两次进入重症监护，最近一次输注了十多个单位血液。

    影像显示，肝门部存在大量迂曲血管。

    常规TIPS目标区域已经被压迫得难以辨认。

    陆晨看完后，提出了不同判断。

    “他不能先追求建立完整分流。”

    程维远看向他。

    “你的意思是？”

    “先确认能够稳定减压的最小通道，再根据血流变化逐步扩大。”

    高少杰皱眉。

    “如果通道太小，减压效果可能不够。”

    “但强行扩大，可能会破坏仅剩的侧支平衡。”

    陆晨调出模型。

    “这类患者不是单纯压力高。”

    “他的肝门部已经形成一套脆弱的代偿网络。”

    “任何突然改变，都可能让另一处静脉曲张失去缓冲。”

    程维远缓缓点头。

    “先小幅度改变，再观察全局反应。”

    “对。”

    陆晨回答。

    “分流不是越大越好，能让出血风险降下来，同时不让肝功能突然失衡，才是合适的目标。”

    会议室里的医生逐渐从旁观变成了主动讨论。

    他们开始拿出自己的病例，对照陆晨提出的三个判断维度。

    高少杰没有打断任何人。

    他知道，真正的教学不是让所有人记住陆晨说了什么。

    而是让他们学会重新看一张影像。

    下午三点，联合会诊结束。

    高少杰安排陆晨先去酒店休息。

    “晚上我们不排手术，先把患者家属沟通完成。”

    “明天再决定第一台做谁。”

    陆晨点头。

    “许兰芳需要密切监护。”

    “她的出血风险还在上升。”

    “我已经安排消化内科加强观察。”

    程维远走到陆晨身边。

    “你对第一台病例有倾向吗？”

    “许兰芳。”

    “因为她最危险？”

    “因为她还有一条可以利用的稳定通道。”

    程维远看了他几秒。

    “你已经决定怎么走了？”

    “只是有初步方向。”

    “手术台上会变。”

    “所以不能提前把路线当答案。”

    程维远露出满意的神情。

    “这句话我喜欢。”

    离开医院前，陆晨又去看了一眼许兰芳。

    女人脸色苍白，正靠着床头输液。

    她得知陆晨从江城赶来，努力挤出一丝笑容。