门静脉重建开始前，陆晨让所有人再次核对患者的循环状态。

    肠系膜上动脉分支修补稳定，胰腺残端没有新渗漏，临时回路也仍然保持有效支持。

    可这只能说明前两步暂时成功。

    真正的危险，才刚刚开始。

    原始门静脉吻合口已经完全毁损，血管壁被炎症和撕裂反复破坏，剩余的健康边缘薄得几乎无法承受缝线。

    陆晨打开术前测量图。

    “可利用的近端长度七点六厘米，远端长度五点一厘米。”

    谢振东看向取材台。

    “自体大隐静脉长度足够，但口径偏小。”

    “腹壁下动脉残段可以补口径。”

    阿尔布莱希特站在观摩室前方，目光紧紧盯着画面。

    弗兰茨则直接提出质疑。

    “动脉残段用于门静脉重建，血流方向和管壁结构都不匹配。”

    “所以不是单独使用。”陆晨回答。

    他将两段自体血管放在无菌台上，按照患者的实际缺损长度重新比对。

    大隐静脉负责延长和回流通道，腹壁下动脉残段负责强化局部薄弱区域。

    两者不是简单拼接，而是构成一个复合移植物。

    “没有同类文献。”

    “患者也没有同类条件。”

    弗兰茨沉默下来。

    陆晨开始处理残余门静脉边缘。

    肉眼下，组织已经薄得像湿纸，稍微拉动就出现细小裂纹。

    谢振东递上显微镊。

    陆晨先不进针，而是用镊尖轻触边缘，逐点判断组织承载能力。

    【外科之心启动】

    【组织愈合预测：近端外缘存在三处迟发性撕裂风险】

    【建议：避开外缘薄弱区，向内侧递进吻合】

    系统信息在陆晨眼前展开。

    他立刻调整切口位置，将原本计划的吻合线向内移动不足一毫米。

    这个距离在普通手术中几乎没有意义。

    可在当前的血管壁上，差一毫米便可能决定吻合口能否承受灌注。

    第一层吻合开始。

    陆晨没有选择连续缝合，而是先以间断定位针固定四个方向。

    十二点位置一针。

    六点位置一针。

    三点和九点位置各一针。

    四个点固定后，血管口径差被暂时拉平。

    谢振东观察着组织变化。

    “近端边缘开始变薄。”

    “降低牵引。”

    牵开器立刻回撤。

    陆晨沿着四个定位点之间逐步补针，每一针都控制着进针深度。

    缝线穿过血管壁后没有立即收紧，而是先留出足够的组织缓冲。

    显微镜下，血管边缘渐渐形成均匀的圆形通道。

    观摩室里的专家们逐渐靠近屏幕。

    他们看得出，陆晨没有依靠粗暴牵拉去解决口径差，而是在每一针中逐步改变血管的受力方向。

    第一层完成时，陆晨没有松开阻断。

    “检查内壁。”

    助手使用微型探针沿吻合口内侧缓慢探查。

    没有明显折叠。

    没有内翻组织。

    也没有可见的裂口。

    第二层吻合开始。

    这一层不再追求单纯闭合，而是加强血管壁的纵向承载。

    陆晨将腹壁下动脉残段贴合到最薄弱的外侧区域，先以短段固定，再与大隐静脉形成连续支撑。

    弗兰茨看着画面，终于开口。

    “他正在构造一个复合管壁。”

    阿尔布莱希特点头。

    “而且利用了残余动脉壁的弹性。”

    “这会增加吻合复杂度。”

    “但也降低了单点撕裂风险。”

    弗兰茨没有反驳。

    手术室内，陆晨额角的汗水顺着鬓角滑下。

    连续数小时的操作已经让他的肩背产生酸痛，可他的手指仍然稳定。

    沈知衡不时报告循环数据。

    “体温稳定。”

    “凝血指标没有进一步下降。”

    “回路流量保持。”

    陆晨点头，没有分散注意力。

    第二层完成后，他使用低压冲洗确认复合移植物内腔没有明显阻塞。

    血液从近端缓慢进入，经过移植物后停在远端阻断处。

    没有渗漏。

    但这还不够。

    最外层吻合需要覆盖关键受力点，也会决定灌注后能否承受压力变化。

    陆晨重新确认每一处组织的张力分布。

    【张力分布