存在瘢痕。

    陆晨提出，术前先完成双下肢和腹壁血管评估。

    如果自体血管质量不够，再启用备用人工血管。

    “为什么不直接用人工血管？”

    法国介入医生问。

    “患者存在长期炎症和肿瘤浸润。”

    陆晨回答。

    “人工材料的吻合稳定性可以预估，但感染和血栓风险也更高。”

    “如果自体血管足够，就不应该主动增加变量。”

    程维远补充。

    “这台手术最怕的不是单一风险，而是多个小风险叠加。”

    马丁教授点头。

    “按照这个顺序准备。”

    麻醉团队随后汇报。

    患者术前胆红素持续偏高，凝血功能略有异常。

    如果手术时间过长，术后肝功能衰竭风险会显著增加。

    陆晨要求将手术分成三个阶段。

    第一阶段完成低压暴露和动脉弓评估。

    第二阶段建立临时旁路并确认肝脏灌注。

    第三阶段根据组织层次决定肿瘤切除范围。

    “如果第一阶段无法确认弓桥稳定性，手术到此结束。”

    “如果第二阶段旁路建立后灌注不稳定，不进入肿瘤切除。”

    “如果第三阶段发现神经鞘浸润没有安全层，只进行最大安全范围切除。”

    他说完后，马丁教授将三条停止标准逐一重复。

    确认所有人都听清后，会议才继续。

    下午，杜瓦尔的家属来到医院。

    他的女儿是法国一名律师，对医疗风险十分敏感。

    她在签署文件前，连续询问了手术团队一个多小时。

    “如果中途停止，意味着肿瘤无法完整切除吗？”

    “可能意味着无法根治。”

    陆晨回答。

    “但停止能够保留患者继续接受其他治疗的机会。”

    “如果继续呢？”

    “可能完成更大范围切除，也可能导致不可逆的灌注崩溃。”

    “你们更看重哪一个？”

    “患者活着离开手术室。”

    陆晨没有犹豫。

    杜瓦尔的女儿看向马丁教授。

    马丁点头。

    “这是整个团队的共同意见。”

    她这才在文件上签字。

    傍晚，冯·莱纳通过视频与杜瓦尔通话。

    他的声音仍然虚弱，却已经能够连续说出完整句子。

    “贝尔纳，你看起来比我糟糕。”

    杜瓦尔靠在病床上。

    “你刚从死里回来，就开始评价朋友。”

    “我只是陈述事实。”

    “陆医生给我六成机会。”

    冯·莱纳看向屏幕另一端的陆晨。

    “你听起来像是在炫耀。”

    “我只是准备接受。”

    两位老人同时笑了起来。

    视频结束后，杜瓦尔的情绪明显变好。

    他的肝功能指标也在支持治疗下出现短暂改善。

    重症医生认为，这可能与胆道引流通畅有关。

    但陆晨知道，这点改善并不意味着手术风险下降。

    相反，患者的身体储备越接近极限，术中每一次波动都会更加危险。

    夜里，沈知衡将一杯热水放到陆晨手边。

    “你已经连续看了六遍这组影像。”

    “有一处不对。”

    “还是那条动脉弓？”

    “不是。”

    陆晨放大肿瘤后方的组织层次。

    “这里的影像边界和触诊预测不一致。”

    “患者还没有开腹，怎么知道触诊？”

    “根据组织顺应性推测。”

    沈知衡没有继续问。

    他知道陆晨无法解释系统扫描的来源。

    “如果真的有问题呢？”

    “术中确认。”

    “确认之后？”

    “按停止标准处理。”

    沈知衡点头。

    “明天术前讨论还要继续吗？”

    “继续。”

    陆晨关掉屏幕。

    “方案越清楚，未知变量出现时越不容易乱。”

    凌晨一点，巴黎方面完成最后一次术前检查。

    杜瓦尔的胆红素出现小幅上升。

    门静脉侧支回流仍然维持。

    代偿性动脉弓的血流没有明显恶化。

    所有指标都处于可以进入手术的范围。

    陆晨回到住处后，没有立刻休息。

    他