笑声过后，李森示意其他人先忙，留下陆晨把病例摘要看完。

    办公室里安静下来。

    那份门静脉海绵样变性合并多重病变的资料，已经补充了完整的诊疗经过。

    五家顶级医院先后评估，都认为常规切除风险过高。

    有人建议只做症状控制，有人认为可以探索重建，但缺乏足够把握。

    没有一家给出能够被患者接受并顺利实施的完整方案。

    陆晨翻到血管影像，目光停在肝门区域。

    病变之间并不是简单并列。

    门静脉、胆管、肝动脉，全都挤在同一片狭小区域里，任何一步失误，都可能影响剩余肝脏的生存。

    李森等他看了一会儿，才开口。

    “还有件事，你心里要有数。”

    陆晨抬头。

    “教学活动那边，有人暗中较劲。”

    “怎么说？”

    “有些专家认你的手术结果，不认你坐首席导师这个位置。”

    李森语气平静，眼神却冷了些。

    “觉得你年轻，资历不够，怕全国教学最后变成只展示个人本事。”

    陆晨把资料合上。

    “他们担心能不能复制？”

    “有的是这个担心，有的就是不服年龄。”

    “合理的问题，我回答。”

    李森看着他。

    “不合理的呢？”

    “让他们先把病例看完整。”

    门外又响起了推床滚动声。

    陆晨站起来，把邀请函收进文件夹。

    “先把今天的病人看好，京华的事，按计划准备。”

    接下来几天，陆晨没有因为教学邀请改变查房顺序。

    罗建平的血红蛋白逐渐稳定，腹痛明显减轻，复查没有提示新的活动性出血。

    邓绍平仍在重症监护接受感染控制和营养支持，但没有再发生大出血，循环状态也比入院时稳定。

    航航恢复得最快，能下床后，第一件事就是问妈妈还能不能吃糖。

    陆晨查房时，他立刻把两只手背到身后。

    “医生叔叔，我以后不吃珠子了。”

    “这句话要记住。”

    孩子认真点头，又小声补了一句。

    “糖可以吧？”

    病房里的人都笑了。

    陆晨看向他的母亲。

    “按小儿外科的饮食安排来，别刚好一点就什么都给。”

    母亲连连应下，眼里已经没有最初那种慌乱。

    把三名患者的后续管理全部交代清楚，陆晨才将更多精力转向京华医院发来的资料。

    正式病例名叫郑启年，五十九岁。

    反复胆管炎多年，肝内多发结石，近半年黄疸加重，进一步检查发现肝门部胆管恶性病变。

    更棘手的是门静脉长期病变形成的海绵样侧支，以及靠近重要分支的肝动脉瘤。

    影像屏幕上，粗细不一的血管围绕肝门分布，看似提供了额外通路，实际上每一条都可能承担关键回流。

    谢振东看了很久，忍不住揉了揉眉心。

    “这不是切掉一个病灶的问题。”

    沈知衡点头。

    “要先确认哪些结构还能维持功能，哪些一动就会让剩余部分失去供血。”

    陆晨把不同日期的影像并排调出来。

    “还要分清真正稳定的通路，和炎症发作时短暂扩张的侧支。”

    他们没有急着写漂亮的手术名称。

    先整理患者既往感染次数、引流效果、肝功能变化，再逐项核对血管条件与胆管分布。

    谢振东负责把可用器械与备用重建材料列成清单。

    沈知衡重点梳理麻醉风险、凝血变化和围手术期监测。

    陆晨则反复核对最关键的解剖关系。

    高级病例回溯模拟每日只有三次机会。

    他没有把机会浪费在重复已有答案上，而是选择过往复杂重建病例，对照其中失败风险最大的节点。

    模拟结束，新的问题被逐一记下。

    哪些位置可以暂时阻断。

    出现何种信号必须解除操作。

    若肿瘤范围超出预计，能否安全结束。

    这些内容，最后比拟定的操作步骤写得还长。

    沈小柠送来晚饭时，三个人正围着一张解剖草图争论。

    她没有打断，先把保温袋放到一旁，等他们说完才敲了敲桌面。

    “讨论暂停十分钟。”

    谢振东立即站起来。

    “我赞成。”

    沈知衡看着他。

    “你刚才不是说，这个问题今天必须解决？