萧明哲盯著列印件上的数字，太阳穴突突地跳。！

    血培养六次阴性，骨髓穿刺两次阴性。ana谱、anca、补体全套，全是阴性。pet-ct显示脾臟轻度代谢增高，可活检却没发现特异性病变。

    他把报告翻回第一页，从头再看。

    感染科排除了细菌、真菌和病毒。血液科排除了淋巴瘤、白血病。风湿免疫科排除了红斑狼疮、血管炎和成人still病。

    三个科室，六次会诊。所有能想到的方向，全被堵死了！

    陈学峰站在护士站对面，双手插在白大褂口袋里。他没催促，也没补充，只是安静地等著。

    许嘉音抽走第三页，那是详细的用药记录。

    美罗培南、伏立康唑、更昔洛韦。广谱抗感染覆盖了细菌、真菌和病毒，体温曲线却没有任何回应。

    该烧，还是在烧。

    “抗感染治疗完全无效！”许嘉音的手指沿著体温曲线滑过，“但白细胞和crp持续升高，说明炎症反应是真实存在的。”

    “能不能是药物热？”赵铁柱凑了过来。

    “药物热停药后48小时內会退。”萧明哲摇头，“这患者换了三轮抗生素，停药间隔都超过了72小时，体温没任何波动。排除药物热。”

    陈学峰微微点头，像是在给学生打分。

    许正国站在三步开外，背著手。他的目光没看病歷，而是一直盯著走廊尽头那扇半开的门。门里，没有任何动静。

    “铁蛋白呢？”许嘉音忽然开口。

    萧明哲翻到生化报告：“1850。偏高，但没到噬血综合徵的诊断標准，骨穿也没发现噬血现象。”

    “甘油三酯？”。纤维蛋白原正常，nk细胞活性没查。”

    许嘉音在病歷边缘画下一条线，隨即又划掉。噬血综合徵需要满足五条標准。目前只能凑出发热和铁蛋白升高，远远不够！

    陈学峰开口补充：“住院第四十天，出现了肝功能异常。转氨酶升高到三倍，胆红素轻度升高。肝穿活检提示，只是非特异性炎症。”

    他又抽出一张纸放在檯面上。

    “第五十二天，肾功能开始下滑。肌酐从78升到了156，尿常规有蛋白和红细胞。超正常，没有做肾穿。”

    萧明哲接过纸，手指微微收紧。

    高热伴多臟器受累。肝、肾、脾同时出问题，感染指標阳性，病原学却是阴性。这不是单一器官的疾病，是全身系统性病变！

    “查过t-spot吗？”萧明哲问。

    “阴性，结核全套都是阴性。”陈学峰迴答。胸部ct有磨玻璃影，但灌洗液培养和抗酸染色全是阴性。结核，排除了。

    “布鲁氏菌？”“阴性。”

    “q热？”“柯克斯体抗体阴性。”

    “巴尔通体？” 陈学峰推了推眼镜：“查了，阴性。恙虫病也查了，还是阴性。我们把能想到的病原体，全部筛了一遍。”

    他语速很快，像在背诵一份烂熟於心的清单。每一个“阴性”落下来，都像一扇门被重重关上。

    赵铁柱张著嘴，完全插不上话。他能处理的急诊常见病，在这里毫无用武之地。

    许嘉音放下笔，看向萧明哲。

    萧明哲的大脑飞速转动。不明原因发热的鑑別框架，他烂熟於心。是未確诊。

    感染、肿瘤、自免，三大类全部排空。

    。罕见感染、遗传代谢、周期性发热。每一个方向，都需要精准的临床线索才能锁定。

    可眼前的病歷，线索几乎被清扫乾净了。

    “怎么样？”陈学峰声音不急不缓，“有方向吗？”

    萧明哲攥著列印件，没有开口。他不是没想法，而是每一个想法都经不起推敲。说出去被当场驳倒，比不说更难看。

    许嘉音开口问道：“患者的旅居史和接触史呢？”

    陈学峰的表情终於有了变化。他抬了抬下巴：“病歷第二页。本地人，公司职员。否认旅居，否认动物接触，否认疫区暴露。”

    许嘉音一个字一个字地读完。的確，乾乾净净。全是“否认”。

    她的笔尖点在纸上，停了三秒，才缓缓放下。

    陈学峰看了一眼手錶：“没思路也没关係。省一院也没定论，只是想听听不同的声音。”

    他的语气很客气，却带著一种特定的分寸。那意味著：我给机会了，你们接不住，不怪我。

    许正国始终没说话，视线落在许嘉音身上。许嘉音感觉到了那道目光。她没抬头，握笔的手指慢慢收紧。

    萧明哲盯著“病因待查”四个字，嘴唇抿成一线。他的大脑像一台过载的伺服器。所有诊断路径都在运行，却每一条都撞上了死胡同。