第90章 如果他们真的研究透了，就不需要拿到比赛上来了他端著茶杯转身走了。背影稳当，步伐从容。

    没事。初赛只是热身。决赛的病人x，才是真正的杀招。

    五月十九号上午九点。复赛。

    十六支晋级队伍齐聚b厅。场地比初赛小了一半，但设备明显升级。每个工位配备了高清阅片屏、独立电脑终端和印表机，可以调阅大赛组委会提供的影像和检验资料。

    规则很简单。

    每队抽取三个病例，系统随机分配。三十分钟内，给出每个病例的最终诊断、诊断依据和鉴别诊断。每个病例十分，满分三十分，由五位评审独立打分取平均值。

    前八名进入决赛。

    抽签环节。杨帆上台抽了一个信封，回到工位拆开。

    三份病例摘要，编号分别是c-07、c-11、c-14。

    杨帆快速扫了一遍。

    “c-07，中年女性，反复口干眼干伴双手雷诺现象和肺间质病变。c-11，青年男性，发热伴肝脾肿大，全血细胞减少，骨穿见噬血现象。c-14”

    杨帆停了一下。

    “c-14复杂一点。老年男性，双侧肾上腺占位，伴低钾血症、高血压、糖代谢异常。”

    林然坐在电脑前，已经点开了第一个病例的完整影像资料。

    “c-07是干燥综合征合并系统性硬化的重叠综合征。

    他说，手指在键盘上敲了几下，打开了第二个病例。“c-11，看铁蛋白和scd25水平。如果铁蛋白超过一万五，查一下ebv-dna载量。”

    杨帆低头翻检验报告。“铁蛋白18700。ebv有。。”

    “ebv相关噬血细胞综合征。”林然已经在看第三个病例的ct了。

    杨帆愣了一下。前两个病例，前后不到三分钟。

    他转头看了一眼隔壁工位。浙大附一的三人组正在激烈讨论c-07的肺部hrct表现，为到底是uip还是nsip模式争论不休。

    再看林然这边，已经在处理第三个了。

    c-14才是真正的硬骨头。

    林然盯着ct屏幕。双侧肾上腺都有占位。。平扫ct值偏高，增强后不均匀强化。

    常规思路：双侧肾上腺占位加低钾加高血压，第一反应是原发性醛固酮增多症。但如果是醛固酮瘤，通常是单侧。双侧占位加上糖代谢异常，要考虑库欣综合征。

    但林然看到了ct上一个细节。

    左侧肿物的边缘有一处微小的钙化点，密度不均。这种形态特征，不像腺瘤，更像是转移瘤或者嗜铬细胞瘤。

    他调出了24小时尿儿茶酚胺的报告。

    正常。

    香草扁桃酸。

    林然的手指停在鼠标上。

    嗜铬细胞瘤的生化筛查阴性。但影像特征又不像典型的腺瘤。双侧同时出现。伴有低钾、高血压、糖代谢异常这组代谢综合征表现。

    他往下翻。

    患者的用药史里有一行小字：长期使用吸入性糖皮质激素治疗哮喘，近两年改为口服泼尼松。

    林然靠回椅背。

    外源性糖皮质激素长期使用。低钾是激素导致的盐皮质激素效应。高血糖是类固醇性糖尿病。高血压同理。

    而双侧肾上腺的占位，ct值偏高，其实不是肿瘤。

    是长期外源性激素抑制下，肾上腺皮质萎缩后的脂肪浸润和代偿性结节增生，加上一侧陈旧性出血导致的钙化。

    所谓的双侧肾上腺占位，是个假肿瘤。

    “c-14，外源性库欣综合征。”

    林然开始在电脑上打字，“双侧肾上腺占位为acth抑制后的皮质萎缩伴代偿性结节增生，左侧钙化灶为陈旧性肾上腺出血。不需要手术。减停激素，监测皮质醇轴恢复。”

    杨帆站在旁边，把林然口述的诊断依据逐条记录在答题纸上。

    十四分钟。三个病例全部完成。

    还剩十六分钟。

    林然站起来，走到工位后面的休息区倒了杯水。

    周围的队伍都还在埋头讨论。有人在翻教科书app，有人在反复比对影像。

    评审席上，五位评委坐在高处。其中一个人一直在看林然这边。

    五十七岁，来自著名的梅奥诊所，国际疑难病诊断领域的标杆人物。花白头发，深灰色西装，领带打得一丝不苟。

    他用英语对身旁的翻译说了一句。

    “那个年轻人，第几号工位？”

    翻译看了一眼。“九号。江城市第一人民医院。”

    格林点了点头，没再说话。但他拿起笔，在评分表的空白处