而且心包腔里还有粘连。

    这就意味着积液不是均匀分布的，有些地方多，有些地方少，粘连带把积液分隔成了好几个腔。

    常规的剑突下穿刺路径不一定能一针到位。

    这个病人的难度比他预想的要高得多。

    但他没有出声。

    李森此刻正站在病床前，快速做着体格检查。

    颈静脉充盈，心音遥远，低血压，心率快。

    标准的心脏压塞三联征。

    “心电监护上了没有？”李森问。

    “上了。”沈小柠的声音干脆利落。

    监护仪上的数字跳了出来。

    李森皱了皱眉。

    “血压偏低，心率代偿性增快，血氧不太好看，先给面罩吸氧，6升。”

    “好的。”

    沈小柠迅速调整氧气流量，把面罩扣在病人脸上。

    陆晨已经把携带型超声设备推到了床边。

    “李主任，超声准备好了。”

    “你来探查，我看屏幕。”

    陆晨拿起超声探头，在病人的胸骨左缘放下。

    他调整了一下探头角度和深度。

    屏幕上的图像瞬间清晰了起来。

    即便不用真实之眼，超声画面上也能看得很清楚。

    心脏周围有一大片无回声暗区。

    那就是积液。

    大量的积液。

    心脏在液体中被压得几乎无法正常舒张，右心室壁在每次舒张期都会出现明显的塌陷。

    “量不小。”李森看着屏幕，表情严肃了起来。

    “保守估计八百以上。”陆晨说。

    “你怎么判断的？”

    “暗区最大径超过两厘米，环绕整个心脏，后壁的暗区更深。”

    李森看了他一眼，没说什么，但眼里有一点意外。

    这个判断需要相当的超声读图经验。

    “换到剑突下切面看看。”

    陆晨把探头移到剑突下方。

    图像切换。

    剑突下四腔心切面显示出来。

    积液确实很多，但陆晨注意到了一个细节。

    在心包腔的前方，有几条细密的强回声线。

    那是粘连带。

    他在真实之眼的诊断中已经看到了这个信息，现在超声画面证实了这一点。

    “李主任，剑突下这个区域有粘连。”

    李森凑近屏幕。

    “你指的是这几条强回声？”

    “对，这是心包壁层和脏层之间的条索状粘连，如果从剑突下进针，穿刺路径上可能会遇到这些粘连带。”

    李森的眉头皱得更深了。

    有粘连的心包穿刺，难度会直线上升。

    针尖一旦碰到粘连带，可能改变进针方向，导致刺破心肌。

    “你再探查一下其他切面，看看有没有更好的穿刺窗口。”

    “好的。”