未见明显占位，胃镜肠镜也没解释出疼痛程度。

    这些内容单独看，都像是零散的小问题，可顾临翻到护理记录时，手指忽然停住。

    【患者夜间腹痛明显，诉疼痛难忍，腹部体征不明显。】

    下一页。

    【发作时心率增快，伴出汗、烦躁，诉双下肢乏力。】

    再往后。

    【患者诉近两日尿色偏深，护士记录：尿液留置后颜色加深。】

    顾临的眉头慢慢皱了起来，他把资料重新翻回用药记录。

    入院前一周，病人因为失眠和焦虑，自行服用过镇静类药物。

    入院后因为腹痛，也用了几次止痛药。

    再往前，是病人的饮食记录。

    最近一个月节食减肥，体重下降了四公斤。

    顾临的笔尖停在纸面上。

    腹痛剧烈，体征轻，低钠，便秘，心率快，尿液放置后颜色变深，诱因有节食和用药。

    这些线索单独拿出来，都不够指向一个诊断，可一旦连在一起，就不能再简单说成普通胃炎。

    他脑海里迅速过了一遍常见鉴别诊断。

    功能性腹痛解释不了低钠和尿色变化。

    肠系膜缺血不符合影像和病程。

    炎症性肠病缺少内镜证据。

    内分泌和代谢性疾病倒是需要考虑。

    他脑海中突然闪过什么，有一种病，好像很符合这些被忽略的细节。

    年轻女性，急性腹痛，查体轻，症状重，并且还伴随低钠、便秘、心悸、烦躁，甚至下肢乏力。

    再加上节食和药物诱发。

    顾临盯着那条“尿液留置后颜色加深”的护理记录，眼神一点点沉了下来。

    他忽然想起前世见过的一例罕见病例。

    病人也是反复腹痛，胃肠镜和影像都查不出问题，最后差点被当成精神因素处理。

    直到尿卟胆原结果回来，所有人才意识到，真正的问题根本不在胃肠道本身。

    顾临指尖轻轻敲了下纸面。

    急性间歇性卟啉病？

    这两个字出来，许主任眉头微挑。

    顾临继续说道：

    “急诊手术时，出血点判断是我提出的，但能不能处理，怎么处理，是林主任做主。”

    “周明远病例里，异常恢复是我先注意到的，但后续治疗，是t共同讨论。”

    “胸腹联合重建里，张力风险是我提出的，但术式调整，也是林主任和纪主任共同决定。”

    他抬头看向许主任。

    “不管我提出什么判断，真正落地前，都经过上级医师确认。”

    许主任沉默了一会儿，这个回答依旧很稳，没有把功劳全推掉，也没有试图把自己放到不该放的位置上。

    许主任看着他，眼神里的锋利稍微收了一点，却没有完全放过。

    “那我再问你。”

    “如果明天没有林寒川在你旁边，你还敢不敢下同样判断？”

    宋哲的有些不放心的看着顾临，这问题不好接。

    敢，说你年轻气盛。

    不敢，又等于承认判断依赖上级背书。

    顾临手指轻轻搭在资料边缘，会议室里的空气像被拉紧，片刻后，他开口。

    “我敢提出，但不会擅自执行。”

    许主任眼神动了一下。

    顾临语气很平静。

    “临床判断和临床决策，不是一回事。”

    “我可以根据证据提出风险，但是否执行、怎么执行，必须看病人状态、团队能力和上级医师评估。”

    “医生不能因为自己看见一个问题，就跳过流程。”

    “也不能因为自己只是规培，就假装没看见问题。”

    这句话落下，很多人看向顾临的眼神变了。

    宋哲原本已经准备开口帮他兜一句，听到这里，反而慢慢放松下来。

    漂亮，太漂亮了！

    这回答把分寸拿得极稳。

    不狂，不怂，低调，但骨头很硬。

    许主任看着顾临，半天没说话，最后，他忽然笑了一声。

    “林寒川，你这个学生，说话倒是比你年轻时候稳。”

    林寒川抬眼。

    “我年轻时候也稳。”

    会议室里顿时有人低低笑了一声。

    许主任冷哼。

    “你年轻时候稳个屁。”

    林寒川：“”

    宋哲差点没憋住笑，吓得急忙把头低到桌子底下。

    顾临也忍不住低了一下眼。

    原本绷紧的气氛，被这句话硬生生撕开一道口子。

    可会议还没有结束，几秒后，医务科把下一份