胸痛，背部放射痛，双上肢血压差。

    这些线索串联起来后，题目的真正方向已经逐渐清晰。

    顾临没有急着写最终诊断，他先在草稿纸上列了三行。

    急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞，然后在主动脉夹层后面重重画了一道横线。

    很多人看到st段改变，第一反应都会被“心梗”两个字带走，可真正危险的地方就在这里。

    如果这是夹层累及冠脉，贸然抗凝、溶栓，病人可能直接死在处理流程里。

    五分钟后，顾临站到汇报台前。

    科教处老师看了眼计时器。

    “开始。”

    顾临把病例资料放到桌面上，语气平稳。

    “这个病例，我首先考虑急性主动脉综合征，主动脉夹层必须优先排除。”

    话音落下，后排几个参赛者神色微微一变，有人下意识低头重新看题干。

    st段改变、胸痛、高血压。

    如果只扫第一眼，确实很容易往急性心梗上靠。

    顾临继续道：

    “理由有三点。”

    “第一，疼痛向背部放射。”

    “第二，双上肢血压差明显。”

    “第三，心电图改变不能单独解释整个病情，尤其在夹层累及冠脉时，也可能出现类似表现。”

    他没有把话说得很复杂，每一点都很清楚。

    评委席上，急诊带教老师微微坐直。

    顾临继续往下说：

    “处置上，不能直接进入常规急性冠脉综合征抗凝、溶栓流程。”

    “应立即监护、控制血压和心率，完善床旁超声和主动脉cta，必要时联系心外或血管外科。”

    “同时保留急性冠脉综合征和肺栓塞鉴别。”

    “但在夹层未排除前，任何可能增加出血风险的处理都要谨慎。”

    他说完，时间还剩一分钟。

    训练室里很安静，科教处老师低头看了眼评分表，随后抬头。

    “如果病人肌钙蛋白升高，你还坚持优先排除夹层吗？”

    这个问题一出来，旁边几个人都下意识的看向顾临。

    顾临没有迟疑。

    “坚持。”

    “肌钙蛋白升高只能说明存在心肌损伤，不能直接等同于原发急性冠脉闭塞。”

    “如果夹层累及冠脉开口，同样可以导致心肌损伤。”

    “所以关键不是单个指标，而是病史、体征和检查之间是否一致。”

    评委席上，有人低头在表格上写了一笔。

    科教处老师继续追问。

    “如果家属要求立刻按心梗抢救，说不能等检查，你怎么沟通？”

    顾临抬眼接着道。

    “我会告诉家属，病人现在确实有心脏风险，但目前还有一种更危险的可能，就是主动脉撕裂。”

    “如果这个可能没有排除，贸然使用某些心梗治疗药物，可能会让出血风险急剧增加。”

    “所以不是耽误治疗，而是在避免把病人推向更危险的处理。”

    这句话一落，评委席旁边一位医患沟通老师抬起头。

    这个回答不只是会看病，还知道怎么把风险讲给家属听。

    很多年轻医生病例分析能说得很漂亮，一到沟通就变得生硬。

    顾临却没有堆专业词。

    他把最关键的风险，翻译成了家属能听懂的话。

    第一站结束。

    顾临走下汇报台时，周围的目光已经不一样了。

    有人看着他，眼神里带着欣赏。

    “这思路很稳，他没被心电图带偏，而且沟通回答也很强，不愧是院内汇报能站住的人。”

    宋哲坐在观影室里，看得眉飞色舞。

    他本来只是过来看热闹，结果第一轮刚开始，就有种自家孩子上台拿满分的诡异骄傲感。

    旁边一位外科带教老师看了他一眼。

    “你们胃肠外这个顾临，平时也这样？”

    宋哲摸著下巴认真想了想。

    “平时更气人。”

    听到这话，对方愣了一下。

    宋哲叹气。

    “因为他答完以后，自己完全没觉得有什么。”

    外科带教老师：“”

    第一轮结束后，成绩没有立刻公布，选拔直接进入第二站，技能操作。

    心肺复苏、气管插管模拟、外科缝合、穿刺定位，几个项目轮流进行。

    这一站顾临没有表现得特别张扬，该做什么做什么。

    动作标准，节奏稳定，错误几乎没有。

    可越是这样，越让评委觉得可怕。

    因为他不像在展示技