“手术中后壁吻合可以从后降支开始。”

    “心包牵引线的位置提前设计，心尖向右前方托，减少右室受挤，吻合期间放冠脉分流栓，尽量保留远程灌注。”

    “一旦血压下降，及时把心脏放回心脏，等循环恢复后再继续。”

    李闻舟边听，边看着他画出来的桥血管路线。

    这个方案确实绕开了最危险的升主动脉，也解决了大隐静脉条件差的问题。

    可它对主刀的要求太高了。

    双侧乳内动脉骨骼化游离、Y形桥构建、心脏不停跳下完成多支序贯吻合，其中任何一个环节出现偏差，后面的血管长度和角度都会受到很大的影响。

    李闻舟看向在场的心外科医生。

    “这套方案，谁能做？”

    坐在靠门位置的副主任翻了两遍图象，最后还是有些无奈的摊手。

    “左乳内动脉接前降支我能做，右乳内动脉序贯接心脏后壁，我独立完成的把握不够。”

    另一名副主任把笔放到桌上，轻轻叹了一口气道。

    “我做过双乳内动脉，也做过不停跳多支搭桥，但是这种整套Y形全动脉方案没独立做过。”

    李闻舟背着手从桌边走到窗前，又折返回屏幕旁。

    继续等下去，氯吡格雷影响减弱，吴启明可能再次出现缺血。

    但是按照常规方法手术，主动脉上的钙化象一排埋好的雷，万一手术时真出了问题那就遭了。

    顾临提出的方案风险同样高，却是眼下最能避开致命问题的一条路。

    李闻舟在桌边走了两个来回，最后停在顾临面前。

    “方案能成立，但是手术谁做？”

    顾临抬头看着他，慢慢的举起手。

    “李主任，我可以。”

    李闻舟眼睛顿时亮了起来，随后他咬了咬牙。

    “你刚才怎么不说！”

    顾临笑了笑，非常真诚的开口道歉。

    “对不起主任。

    “都怪我太低调了。”

    李闻舟：“……”

    “行，就按这个方案。”

    他重新拿起那张桥血管路线图，把手术步骤从头到尾过了一遍。

    “顾临主刀，我一助，赵主任二助，何序三助。”

    “体外循环机提前开机，腋动脉和股动脉的备用插管方案都准备好，术中桥血管的长度、流量或者循环出现问题，马上进行调整！”

    “明白。”

    麻醉科主任翻到吴启明的心脏彩超和用药记录。

    “麻醉这边按不停跳搭桥准备，做到心脏后面的血管时，需要调整心脏的位置，血压可能会往下掉。”

    “我们会用食管超声一直看着心脏的充盈和收缩情况，升压药、临时起搏和输血都提前准备好。”

    体外循环医生也把需要准备的管路和插管型号记了下来。

    在场的几名医生对顾临已经十分熟悉，胃肠外、神外的几台手术，他们多少听说过一些。

    麻醉科主任更是和顾临配合过好几次手术，从胃肠外到神外，顾临在台上是什么状态，他心里很清楚。

    因此顾临主动说能做，会议室里并未出现太大的反应。

    大家很快把注意力放回病例，继续核对术中可能遇到的问题。

    李闻舟又问了几个细节，顾临逐一回答。

    从双侧乳内动脉游离的范围，到Y形桥的位置，再到后壁吻合时心脏该怎么摆、循环下降后该怎么处理，会议中都一一讨论清楚。

    术前谈话由李闻舟负责。

    吴启明和妻子坐在谈话室里，桌上放着冠脉造影的简图和手术同意书，顾临坐在李闻舟旁边，手里拿着已经确定好的手术方案。

    李闻舟指向图中升主动脉的位置，对一旁的夫妻俩道。

    “您心脏上方这段大血管钙化得很严重，血管壁上有很多硬斑块。”

    “常规搭桥需要在这段血管上插管、夹闭，还要把新的血管接上去，操作过程中一旦有斑块脱落，可能顺着血流进入脑部，引起脑梗。”

    吴启明的妻子听得脸色一变。

    “那怎么办？”

    李闻舟把旁边画好的桥血管路线推到两人面前。

    “我们换了一种手术方法。”

    “用胸壁内侧的两根血管，给堵塞的冠状动脉重新搭出几条通路，这样手术过程中可以尽量避开钙化最严重的那段血管，减少斑块脱落的风险。”

    吴启明的妻子有些紧张的问道。

    “李主任，这个手术风险大吗？”

    “心脏手术都有风险。”

    李闻舟把术中可能出现的出血、心律失常、心功能