游先礼赶到急诊室时，他们科的住院老总涂乐、神经内科的主治医生刘一刀，还有一个急诊护士小钟站在05病床旁低声交谈。帘子拉了一半，有老人的哭泣声从里面传出来，游先礼预感不好，快步过去察看患儿的情况。

    患儿叫常明明，今年8岁，平卧在病床上，头稍侧着，双目紧闭，家长问话也不答，听见有脚步声靠近，睁眼看了游先礼一眼，又把眼睛合上。

    陪他入院的只有奶奶，接了一通大概来自男孩父母的电话后，坐在旁边的椅子哭，边擦眼泪边斥骂那头的人：“有本事你来带，你回来带啊，这个月来医院两回，我心脏遭不住！”

    急诊护士小钟瞧见游先礼来了，连忙给他汇报了情况：“医生，患儿进来以后吐了两回，我们就先用了一次甲氧氯普胺，目前心率80次/分，血压100/65Hg，氧饱和度97%。”

    涂乐见救兵来了，心彻底放宽，站在游先礼旁边语重心长地说：“主任，我看这像脑血栓。”

    游先礼面无表情地瞥他一眼，“你真是神医转世。”

    受到老大难得的认可，涂乐不好意思地摸着后脑勺嘿嘿笑，谦虚地说“还好还好，我最近有熬夜看书”。

    傻乐了半分钟，抬眼对上游先礼的冷眼，嗖地抖三抖。涂乐听见游先礼厉声问：“片子呢？”

    “来了来了！”他连忙把头颅CT结果在电脑里打开。

    颅脑未见明显异常，中线居中，但是上矢状窦有充盈缺损的情况，进一步判断病情需要等待磁共振结果，至少暂时可以排除颅内有出血或肿瘤。

    游先礼看见老人挂了电话，便走过去问患儿情况，“老太太，您孙子出现头疼这个情况有多少天了？”

    “前几天就喊头疼，三四天前吧，昨天开始流水鼻涕，我说是不是被风吹感冒了，给他吃那个药，家里备着的，叫什么，嗯，布洛芬，吃了还是难受。”

    “没上医院检查？”

    “没有，他害怕医院，我也怕。”

    游先礼走到小孩一侧，轻轻抬了抬他的脑袋，用瞳孔笔照看他眼睛看看有没有脑疝征兆，同时问老太太：“小朋友视力下降得明显，没觉得异常？”

    “这几天有听他说看不清黑板，叫老师换前一点的位置，我以为他玩手机玩坏眼睛了！”

    游先礼斜睨一眼病床上的孩子，“你的爱好是玩手机吗？”

    小男孩看不清游先礼的模样，只觉得眼前的身影很高大，严肃，穿着冷白色的工作服，是他最害怕的医生形象。被游先礼这么不咸不淡地问了一句，他连连摇头，半张脸缩在被子里，低声澄清自己：“我只爱画画。”

    “对对对，他画画老把眼睛挨到纸上。”老太太说。

    游先礼翻开小孩的病历看既往病史，两周前做过鼻窦炎手术。他抬头问小朋友：“画画要用眼睛，眼睛模糊不难受吗？”

    “非常难受的，医生。”小男孩闷声说。

    “除了头疼，还有没有哪里难受？”

    “暂时没有……”

    游先礼的手抬到常明明的胸上方，说：“能抓住我的手吗？”

    小男孩抬手拉住他三根手指，游先礼又说：“能抓紧吗？”

    小手用力扣紧他的手指，游先礼稍稍用力推拉，小男孩被他拽了两下，没什么力气地松开手。肌力判断3-4级。

    游先礼再把手抬到小男孩的小腿上方，“腿能打到我的手吗？”

    常明明抬了抬腿，放下了，说：“我没有力气。”

    说着，加急做的磁共振报告也出来了，MRI显示海绵窦不对称增宽，磁共振静脉成像则显示海绵窦血流信号中断，典型的颅内血栓表现。

    结合病历有过的鼻窦炎既往病史，基本可以判断是鼻窦感染引起的脑静脉窦血栓，不过……

    “得赶紧安排抗凝治疗了，”刘一刀看着片子不乐观地说，“你看他上矢状窦已经出现充盈缺损，血栓已经有点严重了，堵久一点，怕是──”

    他背对老人，小声道，“下肢要偏瘫，眼睛也难恢复……一般我是建议立即做溶栓或取栓的。小孩年纪太小了，风险比较大。”

    刘一刀对游先礼说，“ 我看，这小孩就让我们科负责吧。”

    游先礼快速浏览一帧帧头颅影像，眉头紧皱。

    刘一刀，忌开刀，最看不惯外科佬。大脑讲究从内而外的调理休养，并非敲敲打打就能治明白的，脆弱的脑子承受不了这些外部压力。他有自己的态度，看游先礼一言不发的，便又还算恭敬地同他商量：“游副主任，您看这样行吗？”

    “等等。”

    游先礼把磁共振结果再仔细看了一遍，T1增强序列显示硬脑膜增厚，出现弥漫性均匀强化，这是静脉充血导致的血管代偿性扩张，而且静脉窦也显示结构增宽，从无创影像分析，两种迹象指向常明明存在低颅压的症状。