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我们就知道里面可能有裂痕,就会揣测其內部状態,即『数』。诊断疾病,亦是此理。望闻问切,就是收集『象』,再运用经典理论这把『钥匙』,去解读內在的『数』。”
这个简单又形象的比喻,瞬间让许多学生眼中亮起了“原来如此”的光芒。
枯燥的理论,在陈阳的口中好像也变得鲜活起来。
“那么,经典理论这把『钥匙』怎么用?”
陈阳话锋一转:“死记硬背条文?生搬硬套方剂?那只会沦为『方书医』、『条文医』。我们要学的是其中的思维方法——如何在纷繁复杂的『象』中,抓住核心病机;如何根据病机的动態变化,灵活调整策略。这,就是『辨证论治』的精髓,也是『精要』所在!”
停顿了一下,陈阳的目光落回墨浩博身上:“墨浩博同学。”
墨浩博一个激灵,下意识地挺直腰板:“到!”
“我记得你前一阵,处理过一个风寒感冒初期的病人。”
陈阳问道:“当时病人主要症状是什么?你怎么考虑的?”
墨浩博没想到会被点名,还是在这么多人的课堂上,早知道就不坐这么靠前了。
“呃…病人恶寒重,发热轻,无汗,头痛,鼻塞流清涕,苔薄白,脉浮紧,我…我当时考虑是风寒束表,肺卫失宣,准备用荆防败毒散加减。”
墨浩博还是第一次在这么多人面前被提问,说话都有点结巴了。
“嗯,思路基本正確。”
陈阳点头肯定,墨浩博也鬆了口气,脸上露出喜色。
但陈阳紧接著追问:“但如果这个病人除了上述症状,还伴有明显的口乾、咽痛,甚至舌尖有点红呢?荆防败毒散还能直接用吗?”
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“这……”墨浩博卡壳了,眉头紧锁。教室里的其他学生也陷入了思考。口乾咽痛舌尖红,这明显是有热象啊!
“这就是关键!”
陈阳缓缓道:“表象是风寒束表,但內里可能已开始化热,或者病人本就是寒热错杂的体质!这时,如果还死守『风寒』的帽子,只用辛温解表,无异於火上浇油!我们的思维必须动態观察,见微知著,根据每一个细微『象』的变化,调整对內在『数』的判断,从而改变治法和方药。或许,需要加入银、连翘、板蓝根等辛凉清解之品,在解表的同时兼顾清里热。”
说著陈阳拿起粉笔,在白板上“辨证论治”四个字旁边,用力写下“动態观”三个字。
“经典不是束缚我们的绳索,而是照亮迷雾的灯塔。它提供的是方向、是方法、是无数先贤用生命和智慧验证过的规律。但病人是活的,疾病是变化的!我们要学会在经典的框架內,根据『象』的变化,灵活地、创造性地运用它!这才是真正的『临证思维』!”
这一番话,如同醍醐灌顶,让整个教室的学生,包括一些旁听的年轻老师,都感到一阵思维的激盪。原来中医的“活”,就活在这里!
“陈老师!”
一个坐在后排,戴著眼镜,看起来有些书卷气的男生忍不住举手,声音带著激动,“那…那如何培养这种动態的、抓住核心病机的思维能力呢?感觉好难啊!”
“问得好!”
陈阳笑著示意对方坐下,继续说道:“这需要深厚的经典功底作为根基,需要大量的临床实践去磨礪,更需要一颗沉静的心去体悟。今天,我就先教大家一个入门的方法——从『针感』开始体悟『气机』。”
陈阳再次拿起了那根银针。
“针,是沟通医者与患者气机的桥樑。下针时,指下的感觉,病人的反应,都蕴含著丰富的信息。”
陈阳走到讲台边缘,目光炯炯:“哪位同学愿意上来,体验一下合谷穴的针感?放心,我会用最细的针,手法很轻。”
“我!老师选我!”墨浩博第一个跳起来举手,满脸的跃跃欲试。
“好,墨浩博同学,请上来。”
在眾人好奇又略带羡慕的目光中,墨浩博快步走上讲台。陈阳示意他伸出右手,找到合谷穴的位置,消毒。
教室里静得能听到呼吸声。所有人都屏息凝神,看著陈阳凝神静气,持针的手稳如磐石。
“放鬆。”陈阳的声音温和而具有穿透力。只见他手腕微动,针尖快如闪电般刺入墨浩博手背的合谷穴,动作轻柔得几乎感觉不到疼痛。
“嘶……”墨浩博却忍不住轻轻吸了口气。
“感觉到了什么?”陈阳问。
“酸!胀!好像…好像有股气顺著我的手臂往上走了一点!”墨浩博惊奇地描述著,这种感觉和他自己扎针或者被实习医生扎时完全不同!
“这就是『得气』。”
陈阳的手指並未离开针柄,而是极其轻微地捻动著:“医者的指下,能感觉到针下沉紧,如同『鱼吞鉤饵』,这便是气至。病人
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