“不可能是自发性冠脉夹层。”汤姆立刻反驳，“自发性冠脉夹层多是急性起病，表现为突发胸痛，患者的征状是逐渐加重的，已经持续一个月了。而且造影上有明确的侧支循环形成，说明病变至少存在几周了，自发性冠脉夹层不会有这么长的病程。”

    “那会不会是纤维肌性发育不良？”另一个进修医生提出了自己的看法，“纤维肌性发育不良也多见于年轻女性，主要累及肾动脉和颈动脉，偶尔也会累及冠状动脉，表现为血管壁的不规则增厚和狭窄。”

    “纤维肌性发育不良的典型表现是‘串珠样’改变，这个患者的血管是光滑的环形狭窄，不符合。”放射科戴维斯摇了摇头。

    “还有川崎病后遗症。”有人补充道，“儿童时期患川崎病，可能会遗留冠脉狭窄或者动脉瘤，患者小时候可能征状不明显，家长没注意。”

    丽莎摇了摇头，否定了这个猜测，“川崎病遗留的冠脉病变多是动脉瘤或者钙化性狭窄，这个患者没有动脉瘤，也没有钙化，而且血沉和c反应蛋白升高，川崎病后遗症不会有炎症活动。”

    讨论已经持续了四十分钟，大家各执一词，谁也说服不了谁。

    有人坚持介入，有人主张搭桥，有人建议先保守观察。

    甚至有人提出先做冠脉内超声明确病变性质，但又担心超声导管通过狭窄段时会导致血管破裂。

    罗伯特教授和艾森教授一直没有说话，只是安静地听着大家的争论，时不时在笔记本上记几笔。

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