声音。

    推开二病区医生办公室的门，一屋子人的目光都聚了过来。

    王副主任抬眼扫了他一下，又低下头喝茶。

    林峰连忙起身迎上来：“老周，麻烦你跑一趟。就是7床这个患者，五年两次心梗样发作，造影都正常，我们有点拿不准。”

    “好，我看看。”

    周成点点头，走到长桌旁，先没说话，伸手拿起最上面的病历夹，一页一页慢慢翻。

    他看得很细。

    从五年前第一次入院的首程记录，到当时的心电图、心肌酶变化、心脏彩超报告。

    再到这次的所有检查单，血常规、尿常规、肾功能、bnp、造影光盘，挨个过。

    翻到尿常规报告的时候，他微微一顿。

    患者入院时尿蛋白两个加号，还有镜下血尿，入院第三天复查就全正常了。

    肾功能也是，入院时肌酐偏高，两天就回落到正常范围。

    办公室里很安静，所有人都看着周成。

    王副主任端着茶杯，斜着眼瞥他。

    足足看了十五分钟，周成才合上病历，抬眼道：“去床边看看患者吧。”

    “好。”林峰点点头。

    一旁的王副主任内心却是暗自不屑地一笑。

    在他眼中，周成这是打肿脸充胖子，就算把病人看出花来，估计也说不出什么所以然。

    内科和外科有鄙视链，内科里不同的亚组和分科，也有鄙视链。

    王副主任不做手术，自然就有些看不惯那些做手术的心内科介入医生。

    一行人跟着林峰走到7床病房。

    病房是三人间，靠窗的床上躺着老赵，穿着蓝白条纹病号服，人很瘦，脸颊凹陷，脸色有点苍白。

    他刚输完液，正靠在床头闭目养神，看到一群医生进来，连忙撑着想坐起来。

    “大爷，您躺着就行。”周成上前一步，按住他的肩膀，“大爷，您第一次发病的时候，除了肚子胀、胸闷，有没有觉得突然心慌、出冷汗？头痛不痛？”

    老赵想了想，点头：“痛！第一次就头痛得厉害，跟要炸开似的，还吐了。我以为是感冒，没当回事。这次也是，先头痛，吐了两次，然后肚子才胀得慌。”

    “平时血压高吗？”

    “不高啊。”老赵摇摇头，“以前体检都正常，就这次住院说我血压高，我还以为是疼的。”

    周成拿起护士站的血压计，亲自给老赵测了个血压。

    他又翻了翻护理记录，入院这三天，血压波动很大，高的时候180多，低的时候100都不到。

    没什么规律。

    他又看了看患者的眼底，没什么明显异常，腹部触诊也没摸到包块。

    看了一圈，似乎什么也没发现，周成便回到办公室。

    众人刚坐下，王副主任就先开口了，语气带着点漫不经心：“周医生，看完了？有什么高见？”

    周成没接他的话茬，拿起笔，在一旁空白的a4上写了几个关键词，抬眼看向众人：“我考虑是嗜铬细胞瘤，儿茶酚胺性心肌病。”

    话音一落，办公室里瞬间安静了。

    “嗜铬细胞瘤？”李梅先反应过来，皱着眉，“可是患者没有典型的阵发性高血压三联征啊，也没摸到腹部包块。”

    “典型的三联征头痛、心悸、多汗，这个患者其实都有，只是每次都和胸痛腹痛一起出现，被掩盖了。”

    周成指着病历上的征状记录。

    “发作有头痛、呕吐、大汗，这次也有，大家都盯着心梗的表现，没往内分泌上想。”

    他逐条往下说。

    “第一，两次急性心梗样发作，冠脉造影完全正常，室壁运动异常短期可逆，这符合儿茶酚胺大量释放导致的心肌顿抑，和应激性心肌病机制类似，但诱因是肿瘤释放的儿茶酚胺，所以会反复发作。”

    “五年前那次发作后血压还偏低，是儿茶酚胺耗竭后的表现，大家当时只当是心梗导致的低血压，没深究。”

    “第三，一过性的肾功能损伤、蛋白尿、血尿。儿茶酚胺大量释放会导致肾血管强烈收缩，引起肾损伤，等激素水平降下来，肾功能很快就能恢复。这个患者入院时尿蛋白两个加，肌酐高，三天就全正常了，刚好符合这个规律。”

    “第四，患者每次发作都有诱因，劳累、受凉、搬重物，这些都可能刺激肿瘤释放儿茶酚胺。”

    周成放下笔，看着众人。

    “综合这几点，嗜铬细胞瘤的可能性最大。不是心脏本身的问题，是内分泌疾病累及了心脏。按冠心病治，治标不治本，下次还会发作，严重的可能直接猝死。”

    办公室里静悄悄的，所有人都在消化他的话。