顾正阳看着陆晨。

    “我的想法是，一期联合手术，同时处理骨折和脏器损伤。”

    “但术中体位和入路的选择有矛盾。”

    “骨盆后环的复位需要俯卧位，经皮骶髂螺钉固定。”

    “膀胱的修补需要截石位，经腹或者经腹会阴联合入路。”

    “两个体位之间切换，手术时间会拉长至少一个半小时。”

    “而且术中翻动患者，骨折端的稳定性会受影响。”

    他越说眉头越紧。

    “这个问题困扰了我快两个月了。”

    陆晨听完之后没有立刻说话。

    他翻看着顾正阳递过来的影像资料，脑子里在快速运转。

    骨盆骨折合并盆腔脏器损伤，一期联合处理。

    入路矛盾，体位冲突。

    这是创伤外科和泌尿外科、妇科交叉领域的老大难问题。

    他想了大约一分钟。

    “顾主任，我有一个不成熟的想法。”

    “你说。”

    “能不能不分两次体位？”

    顾正阳挑了一下眉。

    “不分两次？”

    “对。”

    陆晨拿起笔，在纸上画了一个骨盆的简图。

    “后环的骶髂关节脱位，可以用前路的方式处理。”

    “从前路打开髂骨翼内侧，暴露骶髂关节的前缘，直接在前方做复位和钢板固定。”

    “这样就避免了俯卧位的需要。”

    “前路处理骶髂关节？”

    顾正阳眉头皱得更紧了。

    “这个入路我试过，视野太深，骶髂关节前方的血管神经很多，暴露非常困难。”

    “困难是有，但不是做不到。”

    陆晨在图上标了几个点。

    “关键在于入路的角度。”

    “传统的髂骨翼内侧入路是从上往下看，骶髂关节被髂骨翼挡住了大半。”

    “但如果把入路改成从外向内，沿着髂骨翼的内板做骨膜下剥离，一直到骶髂关节的关节面。”

    “视野就能从侧方转变成前下方。”

    “这样骶髂关节的暴露会清晰很多。”

    顾正阳盯着陆晨画的图，眼睛慢慢亮了起来。

    “你这个思路……”

    “我之前在前路做过几次骶髂关节的暴露，最大的问题就是视野太浅，螺钉打不进去。”

    “如果换成你说的这个角度……”

    他拿起笔，在图上补了几笔。

    “等一下。”

    顾正阳突然坐直了。

    “如果从前路暴露骶髂关节的同时，正好可以打开腹膜反折，处理膀胱的损伤。”

    “那岂不是可以在一个体位、一个入路下，同时完成骨折复位和脏器修补？”

    “对。”

    陆晨点头。

    “这就是我说的不分两次体位的意思。”

    “全程截石位，前方入路。”

    “先处理膀胱壁的损伤，然后做骶髂关节的前路复位和固定。”

    “最后处理骨盆前环的骨折。”

    “一个体位，一套入路，全部搞定。”

    顾正阳手里的笔悬在半空，半天没放下来。

    他看了看陆晨，又看了看图。

    “这个入路……文献上有没有报道过？”

    “可能有类似的，但做到骨折和脏器一期联合处理的，我没见过。”

    陆晨放下笔。

    “但从解剖学上是可行的。”

    “前路暴露骶髂关节的难点在于髂骨翼内侧的血管分支。”

    “髂腰动脉和骶外侧动脉的几个分支需要仔细处理。”

    “但只要术前做好CTA三维重建，标记出这些血管的位置，术中可以提前结扎或避开。”

    顾正阳越听越兴奋。

    “如果这个方案可行的话，那二期手术就不用做了。”

    “对。”

    陆晨补了一句。

    “而且术中翻动患者的次数减少之后，骨折端的二次移位风险也会大大降低。”

    “术后患者可以更早开始康复训练。”

    “对骨盆骨折这种损伤来说，早期康复对远期功能的影响非常大。”

    顾正阳把笔拍在桌上。

    “好。”

    他看着陆晨的眼神彻底变了。

    “陆主任，这个方案我要好好琢磨一下。”

    “如果可行，我想邀请你参加手术。”

    “可以。”

    陆晨没有犹豫。

    钱裴济在旁边一直没说话。

    他看着陆晨和顾正阳讨论