诊室里安静了好几秒，那张被圈出来的数字就摆在桌面中间的位置上。

    周崇岳的目光在那个数值上停了一下，眉头皱了皱又松开。

    “IgA偏高而已，系统性血管炎的患者本身就可能出现免疫球蛋白异常。”

    他的语气还是很笃定，但语速比刚才快了一点点。

    陆晨没有急着反驳，而是从那堆资料里又抽出一张报告放到前面。

    “血清蛋白电泳这张，周老您看一下，这条异常条带的位置。”

    周崇岳低头瞟了一眼，嘴角动了动。

    “这条带很淡，上一家医院的免疫科已经会诊过了，结论是没有临床意义。”

    “如果单独看这一条，确实可以勉强忽略。”

    陆晨的声音不高，但诊室里每一个人都听得清清楚楚。

    “但问题在于，它不是单独存在的。”

    他伸手翻到骨穿报告那一页，指了一下浆细胞比例的数值。

    “骨穿里浆细胞比例偏高，虽然没有达到骨髓瘤的标准线。”

    “但如果把这个数据和IgA升高三点四倍放在一起考虑呢？”

    “再加上蛋白电泳上那条不太典型的带。”

    “周老，三条线索同时出现，已经构成了一条完整的证据链。”

    周崇岳的手指停在公文包拉链上，没有继续往里面塞资料。

    他抬起头看着陆晨，目光变得锐利了不少。

    “你想说什么，直说。”

    陆晨看着他的眼睛，语气没有丝毫闪躲。

    “我刚才查体的时候，在患者左侧颈部深层摸到了两枚淋巴结。”

    周崇岳的眉心跳了一下，“淋巴结？”

    “质地偏硬，活动度差，位置在胸锁乳突肌深面，不是浅表能摸到的。”

    陆晨停了一秒，继续往下说。

    “您之前五家医院的查体记录里，没有任何一家提到过这两枚淋巴结。”

    “另外，我刚才触诊了脾脏，脾大，肋下三横指。”

    “这个体征在之前的影像报告里只字未提，腹部超声也没有特别标注。”

    周崇岳的呼吸节奏明显变了，胸口起伏的幅度比一分钟前大了不少。

    他没有立刻开口，但坐姿已经从半靠在椅背上变成了微微前倾。

    旁边的钟凯看看陆晨，又看看周崇岳，完全插不上话。

    诊室里的安静持续了大概五六秒，最后还是陆晨先打破了沉默。

    “深层质硬淋巴结，无痛性脾大，多克隆免疫球蛋白升高，骨髓浆细胞浸润。”

    “这些线索放在一起，不指向血管炎，周老。”

    周崇岳的声音从嗓子里闷闷地挤了出来。

    “那你觉得指向什么？”

    陆晨看着他，语速放慢了一格。

    “我怀疑的方向是血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。”

    “也就是AITL。”

    这两行字，就那么平平淡淡地落在了诊室的空气中。

    但效果等同于在一间密闭的房间里，扔了一颗闪光弹。

    钟凯整个人愣住了，他听不懂这几个字的医学含义，但本能地感觉到了不对劲。

    周崇岳的反应更大，他的瞳孔在一瞬间收缩到了极限。

    AITL这几个字母，任何一个干了几十年内科的老专家都不会陌生。

    那是淋巴瘤中最隐蔽最难诊断的亚型之一，全球年发病率不到百万分之一。

    但正因为太罕见了，所以绝大多数临床医生一辈子都遇不到一例。

    周崇岳盯着陆晨看了至少有三秒钟，脸上的表情经历了好几个阶段的变化。

    从惊讶到困惑，从困惑到不屑，最后定格在一种近乎愤怒的抵触上。

    “AITL？”

    他把这几个字母从嘴里吐出来的时候，声带都在发紧。

    陆晨点了点头，继续说了下去。

    “AITL是T细胞来源的外周淋巴瘤，在临床上最大的特点就是伪装性极强。”

    “它可以完美地模拟系统性血管炎的几乎所有表现。”

    “持续性不规则发热，游走性关节痛，皮肤血管炎样紫癜。”

    “甚至连ANCA检测都可以出现弱阳性结果，因为肿瘤导致的免疫紊乱会干扰抗体生成。”

    周崇岳的嘴唇抿成了一条线，他的手指开始不自觉地掐着公文包的把手。

    “你的意思是，我诊断了十四个月的韦格纳，其实是淋巴瘤？”

    陆晨摇了摇头。

    “不是您诊断了十四个月，是五家三甲都没有查出来。”

    “AITL本身就极其罕见，非专科医生遇到的概率非常低。”

    “但正因如此