萧明哲的话卡在嗓子里。

    周悬只丟下一句“继续你刚才的想法”，便拎著车钥匙扬长而去。去接人，二十分钟后回来。

    陈学峰推了推眼镜，目光从周悬的背影收回，落在萧明哲脸上。“你刚才说，个人史的採集方向有问题。什么意思？继续！”

    萧明哲深吸一口气。周悬不在，他已没有退路。

    “感染科採集个人史，问的都是標准化的暴露因素。有没有去过疫区？有没有接触过动物？有没有吃过生食？患者全部否认了。”

    “但否认，不等於没有。”

    陈学峰的眉毛抬了一下，“你的意思是，患者隱瞒了病史？”

    “不一定是隱瞒。”萧明哲翻回列印件第二页，“有些暴露因素，患者根本不觉得值得一提。感染科问的是教科书上的標准问题，患者按標准回答。双方都没错，但信息漏了。”

    许嘉音接过话：“比如居住环境。病歷上写著本地人、公司职员。但『本地』是哪里？城区还是郊区？老小区还是新楼盘？”

    “还有职业细节。”萧明哲翻到入院记录，“『公司职员』四个字太笼统。什么公司？什么岗位？有没有出差？这些全是空白。”

    陈学峰沉默了三秒。他没有反驳，也没有点头。

    这个方向，省一院不是没想过。但六次会诊，重心全在实验室检查和影像学上。病史的二次深挖，確实没有系统性地做过。

    “方向可以討论，”陈学峰开口，“但你们给不出具体的诊断指向。光说『病史可能漏了』，等於什么都没说！”

    萧明哲咬紧牙关。他知道陈学峰说得对，没有落地的诊断，一切都是空谈。

    许正国始终站在原地，一言不发。他的目光扫过许嘉音，她正低头在列印件边缘飞快地写著什么。

    赵铁柱突然开口：“那个脾臟代谢增高，活检取的是哪个部位？”

    陈学峰看了他一眼，这是赵铁柱第一次说话。“超声引导下穿刺，取的是脾臟下极。”

    “只取了一个位置？”

    “pet-ct提示瀰漫性轻度增高，没有局灶性病变，取哪里都一样。”

    赵铁柱挠了挠头，没再问。

    自动门开了。

    周悬走进来，左手拎著车钥匙，右手端著保温杯，身后空无一人。

    萧明哲愣了一下：“老师，你不是去接人吗？”

    “接人？”周悬拧开保温杯盖喝了一口，“我去挪个电动车。停在急诊门口违规了，保安要贴条。”

    他走到护士站前，把保温杯放下。目光落在列印件上，从第一页扫到最后一页，速度极快。

    陈学峰正了正眼镜：“周主任，你的学生討论了十五分钟，提出病史採集可能存在遗漏，但没有给出具体的诊断方向。

    周悬没理他，目光停在入院记录上。患者张某，男，41岁，本地人，公司职员。

    他看向列印件左上角，籍贯栏写著：清河市沅陵县。

    周悬的手指点在那个地名上。“沅陵县。”

    陈学峰顿了一下：“对，患者老家是沅陵县。但他在省城生活了十五年，和老家没关係。”

    “十五年没回去过？”

    “病歷上没有记录。”

    “所以你们没问。”周悬抬起头，语气平淡得像是在聊天气。

    “沅陵县临著沅水。1980年代，沅水流域做过一次大规模的寄生虫病普查。你知道结论吗？” 陈学峰的手从眼镜上滑了下来。

    “沅水中下游是华支睪吸虫的高度流行区。感染率最高的几个乡镇，全在沅陵县境內！”

    周悬翻到生化报告那一页，手指点在嗜酸性粒细胞计数上。。。你们的感染科写了一句『轻度升高，意义不明』。六次会诊，没一个人追这个数字！”

    陈学峰的喉结滚动了一下。。单纯感染不会烧到这个程度。”

    “谁告诉你是单纯感染？”

    周悬翻到肝穿活检报告，指尖敲在病理描述上。“匯管区炎症细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主。你们的病理报告写的是『非特异性炎症』。”

    他顿了一下，“但如果切片里混著嗜酸性粒细胞，而病理科没標註呢？你確定他们做了特殊染色？”

    陈学峰的脸色变了。

    “常规he染色里，嗜酸性粒细胞很容易被淋巴细胞掩盖。除非病理科事先知道要找寄生虫，否则不会刻意去数比例。”

    周悬拧上保温杯盖，看了一眼墙上的钟。三点三十三分。

    “这个患者，大概率是慢性华支睪吸虫感染，合併继发性胆管炎。虫体长期寄生在肝內胆管，引起慢性炎症和纤维化。”

    “一旦胆管梗阻加重，继发细菌感染，就会出现