第137章 林老师，真乃神人也陈宏和其他医生只看到了病人用力的动作，只有林然，通过自己掌心的精准感知，捕捉到了这稍纵即逝的、病态的细节。qushuche!n!-/p>

    “最近上楼梯，是不是觉得腿发软？”

    林然松开手，目光落在病人惊疑不定的脸上。

    这个问题，像一把钥匙，瞬间打开了女人丈夫的话匣子。

    “对对对！林医生您怎么知道？！”

    他激动地抢著说，“最近一个多月，她老说腿没劲，上个三楼都得歇两次，我们还以为是高血压闹的，人没精神呢！”

    这个被家属当成常识、被之前所有医生忽略的随口一提，在林然这里，却成了拼图最关键的一块。

    高血压，伴有阵发性肌无力。

    林然脑海中的鉴别诊断图谱，瞬间排除了百分之九十九的可能，只剩下唯一的指向。

    “这不是单纯的高血压。”

    林然转过身，对已经听得云里雾里的陈宏说道，“问题不在心脏，不在血管，在内分泌系统。”

    “立刻，复查血清钾离子。”

    “另外，”

    林然的语气不容置疑，仿佛在下达一道军令，“加做一组特殊检查。让病人在病床上躺两个小时后抽一次血，再站立活动半小时后抽一次血。两次都送检，查血浆醛固酮与肾素活性比值。”

    陈宏彻底懵了。

    钾离子？醛固酮？肾素？

    这些都是肾内科和内分泌科的东西，跟一个随时可能脑出血的极度难治性高血压，有什么直接关系？这思维的跳跃幅度，已经超出了他从业三十年的知识框架。

    “林老师这，这是为什么？”

    他还是忍不住问出了口。

    林然看了他一眼，眼神平静无波，似乎在看一个还在背诵九九乘法表的学生。

    “她的高血压，是果，不是因。”

    “身体里有东西在疯狂地排钾保钠，导致水钠潴留，血压飙升。而那个被排出去的钾，就是她肌肉无力的根源。”

    林然没有再多做解释，转身走出了监护室。

    对他而言，诊断已经结束，剩下的，只是等待化验单来印证他的结论。

    监护室内，陈宏呆立原地，反复咀嚼著林然那几句信息量爆炸的话，一种醍醐灌顶又毛骨悚然的感觉，从脊椎直冲天灵盖。

    他立刻像打了鸡血一样，冲著护士站大吼：“快！按林老师说的，马上抽血！所有检查加急！”

    等待结果的时间，对于心内科的医生们而言，是一种前所未有的煎熬。

    三个小时后，第一份血钾报告从检验科传了回来。

    当年轻的管床医生看到那个数字时，手一抖，化验单差点掉在地上。

    “主任！

    声音带着颤，传遍了整个医生办公室。

    陈宏一把抢过报告，死死盯着那个低到足以引发心脏骤停的数字，额头上瞬间布满了冷汗。！！

    这完美地解释了她的肌无力！也反向证明了，她体内存在一个巨大的、看不见的钾离子黑洞！

    “林老师真乃神人也！”

    陈宏喃喃自语，心中对林然的敬畏，已经攀升到了顶点。

    又过了三个小时，更关键的醛固酮与肾素活性比值结果也出来了。

    卧位arr值，大于100！

    站立位arr值，同样远远超过正常范围！

    铁证如山！

    陈宏拿着这两份报告，几乎是小跑着冲进了林然的诊断中心。

    “林老师！全中了！您料事如神！是原发性醛固酮增多症！”

    陈宏激动得脸都红了。

    林然的反应，依旧是那副万年不变的冰山脸。他接过报告，扫了一眼，点了点头：“嗯。”

    陈宏的激动被这一个字瞬间浇灭，他冷静下来，提出了新的难题：“可是林老师，诊断是明确了，但我们之前给病人做过肾上腺的增强ct，平扫加三期增强，翻来覆去看了十几遍，左右两侧肾上腺都没有发现任何占位性病变啊！找不到源头，我们还是没法治！”

    这正是原醛诊断中最令人头疼的环节。超过三成的原醛是由直径小于1公分的微小腺瘤引起的，常规ct的扫描层厚和分辨率，根本无法发现它们的踪迹。

    找不到瘤子，就意味着病人可能要终身服用价格昂贵的螺内酯，而且效果还不一定好。

    “常规ct找不到，不代表它不存在。”

    林然说出了和昨天几乎一模一样的话。

    他站起身：“去放射科。”

    放射科，ct控制室。

    年轻的影像科医生小张正在百无聊赖地审核著报告。

    突然，科室的门被推开，心内科大主任陈宏，竟然陪着