第142章 靠敲敲打打，就想翻天？模拟人查体环节的成绩很快公布。

    林然，满分。

    这是唯一一个发现了隐藏考点的参赛者。

    消息传开，整个会场的氛围发生了一种微妙的变化。

    那些之前对张海的ai演讲报以热烈掌声的年轻医生，看向林然的目光里多了一样东西。

    但张海不在乎。

    他坐在省院代表队的区域内，慢条斯理地擦著金丝眼镜的镜片，脸上的表情已经从短暂的失态中恢复了过来。

    模拟人终究是模拟人。

    能在假人身上敲出花来，不代表能在真正的临床战场上打赢仗。

    他张海，十八年影像诊断生涯，看过的片子超过四十万张，什么样的病没见过？

    区区一个市级医院的特聘专家，靠敲敲打打，就想翻天？

    笑话。

    “接下来，进入本次大赛的最终环节。”

    主持人的声音拉回了所有人的注意力，“真实疑难病例现场会诊。”

    大屏幕上，出现了一份脱敏后的病历摘要。

    患者，女，67岁。

    主诉：腹部进行性膨隆伴气促六个月。

    现病史：外院按肝硬化失代偿期反复抽放腹水，治疗半年无效。目前患者腹水量巨大，已出现端坐呼吸，夜间不能平卧。

    既往史：既往体健，无肝炎病史，无饮酒史。

    辅助检查：肝功能轻度异常，腹水常规提示漏出液，腹部ct提示大量腹水，肝脏形态正常，门静脉无扩张。

    一名护士推著轮椅，将患者带入了会场中央的会诊区。

    所有人的目光都落在了那个老妇人身上。

    她的腹部高高隆起，像是怀了双胞胎。呼吸急促而表浅，脸色蜡黄，嘴唇微微发紫。

    但最让在场医生们困惑的是她没有肝硬化患者典型的蜘蛛痣和肝掌。

    “请各参赛队伍在四十分钟内完成会诊，给出诊断及治疗方案。”

    四十分钟，真实的病人，限定的时间，这才是真正考验临床功底的修罗场。

    张海第一个站了起来。

    他走到会诊区，扫了一眼患者，没有碰她。

    他拿起那份病历翻了不到三十秒，就转身回到自己的工位，开始在方案纸上奋笔疾书。

    不到五分钟，他就举手示意方案完成。

    主持人将他的方案投射到大屏幕上。

    全场倒吸一口凉气。

    那张纸上，密密麻麻列了十七项检查：全外显子组基因测序、全身pet-ct扫描、腹水脱落细胞学检查、ca125系列肿瘤标记物全套、腹膜活检、肝活检

    总预估费用：63,800元。

    张海拿起麦克风，语气笃定：“肝功能轻度异常，ct上肝脏正常，门脉不宽，但有大量漏出性腹水。这不符合经典的肝硬化。我的判断是，患者极有可能存在隐匿性的腹膜恶性肿瘤，很可能是原发性腹膜癌。这类肿瘤影像学上极难发现，必须依靠基因测序和pet-ct进行全身排查。”

    他环顾四周，目光有意无意地扫过林然的方向。

    “这不是靠敲两下就能解决的问题。”

    又是一阵窃笑。

    评委席上，孙启明院士面无表情，手中的笔顿了顿，什么也没写。

    其余几支队伍也陆续提交了方案，方向大同小异，基本都是围绕着排查肿瘤的思路。检查费用从三万到五万不等。

    最后，轮到了江城市第一人民医院。

    林然站起身。

    他径直走向了会诊区中央的老妇人。

    他做了一件所有人都没有做过的事。

    他拉过一把椅子，坐了下来。

    坐在了老妇人的轮椅旁边，和她面对面，平视。

    然后，他开口问了第一个问题。

    “大娘，您年轻的时候，是干什么工作的？”

    全场安静了一秒。

    张海嗤笑出声：“这是临床诊断大赛，不是社区家访。”

    林然没有回头。

    老妇人看着面前这个年轻医生的眼睛，那双眼睛里没有急躁，没有敷衍，有的只是一种让她感到安心的、认真的注视。

    她咳嗽了两声，声音沙哑地回答：“我年轻时候在乡下的石棉瓦厂干过。”

    “干了多久？”

    “十年。”

    “后来呢？”

    “后来厂子关了，就回家种地了。”

    “身体一直好？”

    “一直好。就是三十多年前，得过一场大病，烧了半个多月，浑身没劲，当时乡下条件差，大夫说是重