第143章 结核性心包炎老妇人艰难地深吸了一口气。

    就在吸气的瞬间，林然指下的脉搏，明显减弱了。

    奇脉。

    吸气时脉压差下降超过10hg，脉搏明显减弱。

    这两个体征的同时出现，意味着什么？

    林然松开手，直起腰。他的脸上没有任何兴奋的表情，只是转身看向了来自省院的张海。

    “张主任。”

    这是林然第一次在比赛中主动开口和张海说话。

    张海愣了一下，下意识地说：“什么？”

    “你过来。”

    林然的语气平淡，但有一种不容拒绝的力量，“来看看她的脖子。”

    张海犹豫了一瞬，但在全场目光的注视下，他不得不起身走了过来。

    当他凑近，看到那根怒张的颈静脉时，眉头不自觉地皱了起来。

    “颈静脉回流受阻。”

    张海本能地给出了判断，“可能是上腔静脉综合征，更支持我之前纵隔肿瘤的方向。”

    “错。”

    林然打断了他。

    “如果是上腔静脉压迫，应该伴有颜面部水肿和上肢水肿。你看她的脸和手，有吗？”

    张海看了一眼，老妇人的面部和双手确实没有任何水肿的迹象。

    他的嘴张了张，又闭上了。

    林然没有给他反应的时间。

    “她的颈静脉怒张，没有上腔静脉受压的证据。她有大量腹水，但肝脏形态正常，门脉不宽。她的腹水是漏出液，不是渗出液。”

    “张主任，你六万三千八百块的检查单，方向全错了。”

    他的声音不大，但在安静的会场里，每一个字都砸在了张海的心口上。

    “问题根本不在肝脏，也不在腹膜。”

    林然侧过身，让所有人都能看到老妇人那根高高鼓起的颈静脉。

    “问题在心脏。”

    全场哗然。

    张海的脸变成了猪肝色，他张了张嘴想说什么，但评委席上孙启明院士已经摘下了老花镜，目光灼灼地盯着林然。

    老人的手，在微微发抖。

    那是激动。

    “心脏？”

    张海的声音有些尖锐，他不是傻瓜，能当上省院影像科主任，临床基础再差也差不到哪去。

    但正因为不傻，他才更觉得荒谬。

    “外院做过心脏彩超，射血分数百分之五十八，完全正常！心电图也是窦性心律，没有任何心衰的依据！”

    张海几乎是把这些数据甩到林然脸上的。

    这也是他最大的底气，一个射血分数正常的心脏，怎么可能是导致大量腹水的元凶？

    台下的参赛医生们也纷纷点头，射血分数正常，意味着心脏的收缩功能没问题。这是写进教科书的铁律。

    林然看着张海，目光平静。

    “射血分数正常，代表心脏的收缩功能没有问题。”

    “但谁告诉你，心脏只有收缩功能？”

    这句话一出口，评委席上的孙启明院士猛地一拍扶手。

    对了。

    收缩功能和舒张功能，是心脏的两条腿。

    射血分数只衡量收缩，不衡量舒张。

    如果心脏能正常泵出去血，却收不回来血呢？

    张海的脸色变了。

    他是影像科出身，不是心内科。在他习惯的思维里，射血分数就等于心功能。这个等号，深深刻在他的认知里，从未被撼动过。

    直到此刻。

    林然没有再看他，转身面向所有参赛者和评委。

    “大娘三十多年前那场重感冒，发烧半个月，全身乏力。在当时的农村医疗条件下，被当作普通感冒治疗。”

    “但真正的感冒不会烧半个月。”

    他的声音不急不缓，像一把手术刀，精准地剖开了埋藏了三十年的病史。

    “结合她在石棉瓦厂的工作经历，那种环境，潮湿、粉尘重、卫生条件极差，她当年感染的，极有可能是结核。”

    “结核性心包炎。”

    这六个字落地，像一颗石子投入深潭。

    评委席上几位资深专家的表情同时凝固。

    “结核菌侵犯心包之后，如果没有得到规范的抗结核治疗，会怎样？”

    林然继续说，“急性期的渗出会慢慢吸收，但心包不会恢复正常。它会纤维化、增厚、钙化。”

    “最终，心包会变成一层坚硬的壳，像铁箍一样，死死地箍住心脏。”

    “心脏的收缩能力或许还在，但舒张受限了。它泵得出去血，却吸不回来血。静脉血全堵在了回心的