男子名叫杜海昌，四十七岁，在县城经营汽修店。

    三个月前，他因失眠、烦躁和食欲下降前往仁心医院就诊。

    门诊记录上写着工作压力大，考虑睡眠障碍。

    处方里有两种助眠药物。

    后来睡眠没有明显改善，剂量却增加过一次。

    许嘉木翻到最后一页。

    “没有肝功能检查，也没有腹部超声。”

    杜海昌摆了摆手。

    “我当时就说睡不着，医生哪能什么都查。”

    林长生没有顺着他的话下结论。

    “右胁不舒服是什么时候出现的？”

    “差不多一个半月。”

    “有没有往后背放射？”

    “偶尔会。”

    “发热呢？”

    “没有高烧，有时晚上觉得冷。”

    林长生查看他的舌象。

    舌质偏暗，苔黄而略腻。

    脉象弦滑，右关部尤为明显。

    他又按压杜海昌右上腹。

    手指刚落下，杜海昌便皱起眉头。

    “疼？”

    “酸胀。”

    林长生让他深吸一口气。

    随着腹部抬起，压痛更加明显。

    “先停在这里。”

    他没有继续刺激。

    “查血常规、肝功能、胆红素、炎症指标，再做肝胆胰脾超声。”

    杜海昌有些犹豫。

    “我就是睡不好，用得着查这么多吗？”

    陆晨曦指向他的眼睛。

    “您眼白发黄，右上腹又有压痛，尿色和大便颜色也在变化。”

    “可能是什么？”

    “目前不能直接确定。”

    陆晨曦没有抢着诊断。

    “但必须先排除肝胆疾病。”

    林长生看了她一眼。

    “这次知道不乱猜了？”

    陆晨曦认真回答。

    “没有检查依据，不能把可能说成确诊。”

    “去开单。”

    杜海昌交费时仍在心疼。

    可不到一小时，他便拿着检验报告匆匆回来。

    总胆红素与直接胆红素升高。

    碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶也出现异常。

    超声提示肝内胆管存在结石样强回声，局部胆管扩张，并有胆汁淤积表现。

    许嘉木看着报告，后背发凉。

    “早期肝内胆管结石伴胆汁淤积。”

    林长生点头。

    “目前还没有严重感染迹象，发现得不算晚。”

    杜海昌脸色发白。

    “结石怎么会让我睡不着？”

    “持续隐痛、消化不适和胆汁淤积都会影响睡眠。”

    林长生将报告摆到他面前。

    “你的失眠是真实症状，但病根不在脑子里。”

    “那我吃三个月安眠药，是不是白吃了？”

    “药可能让你短暂入睡，却不能把胆管里的石头睡没。”

    杜海昌想起自己这段时间的变化。

    他总在凌晨两点左右被胀痛惊醒。

    白天精神差，便喝浓茶提神。

    晚上更加睡不着，又加量服药。

    所有人都说他是生意压力大。

    妻子甚至劝他把店关了休息。

    “要是再拖下去会怎么样？”

    “胆管炎、梗阻加重，严重时可能出现高热、黄疸和感染性休克。”

    林长生没有故意吓人。

    “你现在需要肝胆外科进一步评估结石位置与处理方式。”

    杜海昌一听外科便紧张。

    “必须开刀吗？”

    “不一定。”

    “能不能吃中药排石？”

    “先把结石大小、数量和胆管结构看清楚。”

    林长生语气严肃。

    “中药不是看到石头就一律往外排，位置不对，强行推动反而可能造成嵌顿。”

    他联系县人民医院肝胆外科，安排杜海昌当天完成进一步检查。

    考虑到目前没有急性感染，可以通过绿色转诊通道尽快评估，不必盲目住院。

    杜海昌拿起仁心医院的病历，神情复杂。

    “那边给我开药的医生还说，现代人失眠大多是想得太多。”

    许嘉木忍不住问道：“您当时没提右胁痛吗？”

    “第二次复诊提过。”

    “医生怎么说？”

    “说焦虑的人会放大身体感觉，让我不要老摸那里。”

    诊室里安静下来。

    陆晨曦抿紧嘴唇