晚上七点，会议室里坐满了人。

    投影幕布上没有患者姓名，只有一组经过脱敏处理的症状、体征和化验结果。

    林长生站在屏幕旁，手里端着保温杯。

    “先看第一张记录。”

    屏幕上显示着王丽萍初诊时的主诉。

    心慌，胸闷，呼吸不畅，既往多次检查未见明显异常，情绪紧张，过度换气。

    “如果只看到这里，你们会怎么处理？”

    几名年轻医生低头翻看记录。

    有人说先做心理安抚，有人说继续观察，也有人认为可以按照惊恐发作处理。

    许嘉木没有出声。

    林长生看了他一眼。

    “许嘉木，你先说。”

    “我当时倾向于焦虑发作，准备先进行呼吸训练，再考虑短效镇静药物。”

    “为什么？”

    “患者主诉与焦虑发作相似，而且既往检查没有发现明显心脏问题。”

    “还有呢？”

    许嘉木抿了抿嘴。

    “没有了。”

    林长生点开第二张记录。

    眼睑轻度浮肿，颈前轻度增粗，安静心率一百一十次每分钟，三个月体重下降八斤，怕热多汗，双手细颤。

    会议室里逐渐安静下来。

    “这些体征是不是在患者说话的时候才突然出现？”

    没人回答。

    “不是。”

    林长生指着屏幕。

    “它们一直在那里，只是有人没有看。”

    他没有提高声音，却让每个人都听得很清楚。

    “焦虑二字，正在成为年轻医生最危险的万能垃圾桶。”

    有人抬头看向他。

    “患者心慌，叫焦虑，患者胸闷，叫焦虑，患者头晕，叫焦虑，检查暂时没找到原因，也叫焦虑。”

    林长生放下保温杯。

    “只要把病人归进这个桶里，医生就不用继续问，也不用继续想，更不用承担漏掉器质性疾病的责任。”

    会议室里的气氛沉了下来。

    陆晨曦认真记着笔记，沈若晴则把王丽萍的病例重新翻了一遍。

    林长生继续说道：“功能性诊断不是废纸篓，什么都能往里扔。”

    “它必须建立在足够的病史询问、体格检查和必要检查之后。”

    “尤其是心慌这种主诉，先看心率，先看脉搏，先问体重变化、怕热出汗、药物摄入和既往病史。”

    “排除器质性疾病，不是为了让流程更复杂，而是为了避免把真正的病人送回家。”

    许嘉木低着头，手指缓慢收紧。

    他知道林长生没有点名批评，可所有人都清楚，这场教学会就是由他那张没写完的处方引出来的。

    林长生看向众人。

    “今天这个病例，如果患者只是紧张，按照焦虑处理没有问题。”

    “但如果患者是甲亢，心率持续升高，甚至已经出现心脏负荷增加，镇静药只能让她暂时安静，不能解决病因。”

    “更麻烦的是，患者和家属会以为问题已经处理完了。”

    会议室里有人轻轻吸了一口气。

    许嘉木忽然站起身。

    “林老，我想写一份检讨。”

    “写给谁？”

    “写给自己，也提醒值班室里后来的人。”

    林长生看了他几秒。

    “可以写，但不要写空话。”

    许嘉木拿出笔记本，认真写下几行字。

    “今日接诊王丽萍，因主诉类似焦虑，过度依赖既往检查，未及时关注眼睑、颈部、心率和体重变化，险些漏诊甲亢，今后对心慌患者先排除器质性疾病，再考虑功能性诊断。”

    他写完后站在墙边，问道：“能贴在值班室吗？”

    “贴。”

    许嘉木将纸贴在了急诊值班室最显眼的位置。

    路过的护士和医生都能看到那几行字。

    林长生没有阻止，也没有安慰。

    他知道，真正有用的教训不能只停留在会议记录里。

    散会后，年轻医生陆续离开，许嘉木还站在墙边。

    沈若晴拍了拍他的肩膀。

    “别想太多，今天至少没有把药发出去。”

    “要不是林老经过，我现在可能还觉得自己处理得挺稳。”

    许嘉木苦笑了一下。

    “最可怕的不是犯错，是犯错之前还觉得自己没有问题。”

    江一帆走过来接话。

    “把这句话也写上去。”

    “值班室墙上快没地方了。”

    三人正说着，赵广平急匆匆推门进来，手里拿着一个牛皮纸