顾临没有立刻下结论，仅凭几条护理记录和化验结果，贸然往罕见病上靠，本身就有风险。

    可越往回看，那些原本分散的细节越像是在互相印证。

    剧烈腹痛却缺乏相应体征，低钠，自主神经症状，节食和药物诱发因素，再加上尿色变化

    每一条都不够决定性，可所有线索叠在一起时，那个可能性反而越来越难忽视。

    会议室里的讨论已经接近尾声。

    许主任合上资料。

    “我的意见是，暂时没有进一步住院必要，可以出院后门诊随访。”

    医务科的人正准备记录。

    顾临嘴巴动了动，没等他开口，坐在主位上的林寒川已经注意到了他的神色。

    “怎么了？”

    会议室里不少人顺着林寒川的目光看过去。

    顾临顿了顿，把资料翻到护理记录那页。

    “我觉得这个病人，可能还需要住院观察一下。”

    许主任眉头微皱。

    “理由？”

    顾临没有直接抛诊断，而是把几条记录推到前面。

    “她疼得很厉害，但腹部体征不重。”

    “反复腹痛，伴便秘、心率增快、出汗、烦躁，血钠偏低，还有尿色变化”

    许主任低头看资料，眉头一点点压了下去。

    这些东西，他之前不是没看见，但它们分散在不同记录里，胃肠镜和ct结果一正常，人很容易先被常见病带走。

    顾临继续说道：

    “如果只是浅表性胃炎，很难解释这种程度的疼痛，也解释不了低钠和尿色变化。”

    会议室里传来低低的讨论声，影像科主任也停下了翻片子的动作。

    许主任抬头。

    “你怀疑什么？”

    顾临沉默了一瞬，语气很谨慎。

    “急性间歇性卟啉病不能排除。”

    这几个字一出来，会议室里明显静了一下。

    急性间歇性卟啉病？

    不常见，但一旦发作，最典型的就是反复剧烈腹痛，偏偏腹部体征不明显，还可能伴随神经精神症状、低钠、自主神经紊乱。

    很多病人早期被反复当作胃肠炎、功能性腹痛，甚至心理问题。

    可如果真是这个病，继续乱用某些药物，或者让病人带着未控制的发作出院，后面很可能更麻烦。

    许主任脸色终于变了，他重新翻回化验单。

    “血钠是低了一点。”

    顾临点头。

    “不算特别低，但放在这个病例里，不能忽略。”

    他又把护理记录往前推了一些。

    “尿液放置后颜色加深，这个细节也很关键，如果可以，我建议先查尿卟胆原，同时复查电解质，用药也要重新过一遍。”

    许主任没说话，医务科和院办那边的人抬头看了过来。

    因为顾临不是在说“我觉得她不是胃炎”，他是在把一串原本被忽略的小线索，重新拼成一个完整的方向。

    许主任盯着护理记录看了几秒，拿起手机直接打给病区。

    “先别给12床办出院。”

    “对。”

    “暂缓。”

    “重新抽血复查电解质。”

    “留尿，查尿卟胆原和相关卟啉代谢指标。”

    他说完，又补了一句。

    “把她最近用过的药全列出来，暂停可能诱发发作的药物。”

    电话挂断后，会议室里的气氛已经完全不一样了。

    如果顾临只是提出多观察一天，大家可能觉得谨慎，但他连检查方向和用药风险都说出来了。

    这就不是普通谨慎，而是真正抓到了另一条诊断线。

    许主任看向顾临。

    “你怎么会想到这个病？”

    顾临低头看着资料。

    “疼痛程度和体征不匹配，加上低钠、便秘、心率快、尿色变化。”

    “再加上节食和用药诱因。”

    他说得很平静。

    “几个点单独看都不典型，但放在一起，就不能继续按普通胃炎解释。”

    许主任没有立刻说话，他做了这么多年消化内科，当然知道顾临说得有道理，可也正因为知道，才更觉得心里发沉。

    这个病少见，少见到很多医生在第一轮鉴别诊断里不会马上想到它。

    尤其在胃肠镜和ct都没有明确异常之后，病人又年轻，又有焦虑表现，很容易被归到功能性问题里。

    会议室里安静了片刻，林寒川忽然开口。

    “先查。”

    声音不高，却把这件事定了下来